老年疝氣患者行腹腔鏡治療圍術期護理作用觀察

夏秋燕

[摘要] 目的 探討老年疝氣患者行腹腔鏡治療圍術期護理的作用。 方法 選擇本院2017年4月～2019年7月治療的70例老年疝氣患者作為研究對象，所有患者均行腹腔鏡手術治療，根據不同的護理方法將其分為研究組與對照組，每組35例，對照組接受常規圍術期護理干預，研究組接受優質的圍術期護理干預。比較兩組患者的抑郁評分、焦慮評分、并發癥發生率與滿意率。 結果 研究組護理后抑郁、焦慮評分低于對照組[（9.41±2.96）分比（15.66±3.20）分，（5.59±1.16）分比（10.63±2.12）分，P<0.05]。研究組患者并發癥發生率低于對照組（2.86%比17.14%，P<0.05）;研究組護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（94.29%比77.14%，P<0.05）。 結論 在老年疝氣患者腹腔鏡治療中實施圍術期護理可有效降低患者并發癥發生率，改善不良情緒，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 老年疝氣;腹腔鏡手術;圍術期護理;常規護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）12-0182-03

Observation of the effect of perioperative nursing of laparoscopy in elderly patients with hernia

XIA Qiuyan

Department of General Surgery， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing of laparoscopy in elderly patients with hernia. Methods 70 elderly patients with hernia treated in our hospital from April 2017 to July 2019 were selected as research subjects. All patients underwent laparoscopic surgery. They were divided into study group and control group according to different nursing methods， with 35 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing intervention， and the study group received high-quality perioperative nursing intervention. The depression score， anxiety score， complication rate and satisfaction rate were compared between the two groups. Results The depression and anxiety scores in the study group were lower than those in the control group after nursing[（9.41±2.96） points vs（15.66±3.20） points， （5.59±1.16） points vs（10.63±2.12） points， P<0.05]. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（2.86% vs 17.14%， P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（94.29% vs 77.14%， P<0.05）. Conclusion The implementation of perioperative nursing for laparoscopy in elderly patients with hernia can effectively reduce the incidence of complications， improve negative emotions and nursing satisfaction.

[Key words] Elderly hernia; Laparoscopic surgery; Perioperative nursing; Routine nursing

疝氣是指人體內某個臟器或組織經先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙轉移至其他位置[1]。老年疝氣患者可因腹壁強度退行性變而引起腹內壓增高，隨著疝塊逐漸增大，使病情加重，從而造成絞窄或嵌頓[2]。疝氣治療的方法為手術治療，經手術修補腹壁的缺損處，并增強臟器強度，能夠避免疝氣復發。隨著微創手術的發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于外科治療，而且創傷性小，其聯合圍手術護理能夠促進老年患者生理機能與心理素質的康復，從而提高其生活質量[3]。故本文旨在探討老年疝氣患者行腹腔鏡治療圍術期護理作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月～2019年7月治療的70例老年疝氣患者作為研究對象，所有患者行腹腔鏡手術治療，根據不同的護理方法將其分為研究組與對照組，每組35例。研究組中，男35例，年齡51～71歲，平均（58.68±3.97）歲;病程3～19個月，平均（10.55±3.52）個月。對照組中，男35例，年齡52～73歲，平均（58.89±4.32）歲;病程4～18個月，平均（10.69±3.57）個月。所有患者自愿參與研究，本研究獲得我院倫理委員會審核。診斷標準[4]：經影像學（X線）檢查，確診為疝氣。納入標準[5]：年齡>50歲;符合腹腔鏡手術適應癥;簽署研究知情協議書。排除標準[6]：合并急性重癥疾病者;患惡性腫瘤者;具有凝血功能障礙者;意識模糊或腦功能障礙者;中途退出研究者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規圍術期護理，首先對患者進行體征檢測，評估病情;其次對患者口述健康教育，告知手術注意事項，手術前禁食禁水時間;最后給予患者用藥指導與對癥護理。

研究組實施優質圍術期護理，具體內容如下：（1）術前護理：①疾病評估：由于大多老年患者存在一定的慢性疾病，若不對癥防控，容易提升手術風險。因此護士需對患者進行血常規檢查及其他生化指標檢查，以篩查其他合并癥，并給予對應干預。如患者存在高血糖，則需要在術前嚴格控制患者血糖水平，定期給予小劑量胰島素治療，并制定糖尿病飲食套餐，從根本上維持正常的血糖水平，待血糖水平穩后才可開展手術。針對心臟病或高血壓患者，護士需每日檢測患者血壓與心率，了解其用藥過敏史，按醫囑給予其降壓藥或利尿素改善癥狀。②健康教育干預：在查閱大量文獻基礎上由醫護小組共同設計《疝氣知信行調查問卷》，評價患者的知識認知水平、治療態度以及依從性。根據患者的認知情況，給予健康知識講堂、手術知識講解視頻，對于理解能力有限的老年患者，護士應一對一講解，對其耐心說明腹腔鏡治療步驟與配合事項，并親身示范護理動作，使其明白手術原理。③心理疏導：護士發放抑郁評分量表、焦慮評分量表調查患者的心理健康狀況，針對抑郁患者，護士先找出其抑郁原因，據觀察發現多數老年患者無子女陪伴，導致其產生孤獨感與悲涼感，從而發生抑郁。為此護士需與患者陪伴交流，關心患者，并組織社交活動，讓其與其他患者相交流，可有效消除孤獨感。對于焦慮患者，護士需要多向患者講解成功案例，消除其對療效的擔憂;護士還可告知患者保持樂觀的心態有利于病情的好轉，使其建立積極向上的心態，從而有效緩解其焦慮情緒。（2）術中護理：①手術配合：采用直觀的圖譜形式，闡述腹腔鏡手術的相關知識，以提高患者與手術護士的配合度，擺放好器械用物、儀器設備，確保儀器正常運行;由于老年患者皮膚脆弱、血液流動緩慢，因此護士需備好軟墊，能夠減少壓瘡，并給予保溫措施，注射常溫的注射液，以避免患者出現低體溫狀況。②生命體征監測：責任護士需要觀察患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，調整患者的情緒，緩解其緊張感;巡回護士適當與患者交流，轉移其注意力，并提醒醫生使用適當力度分離疝囊，避免損傷周圍組織。③預防措施：縫合切口時，護士應觀察患者切口愈合情況，并預防性給予抗生素，減少其切口感染情況。在手術室等待5 min后，若患者無異常，則轉送至普通病房靜臥。（3）術后護理：①臥床護理：護士囑咐患者取半臥位6 h，雙膝關節屈曲，以減小腹壁張力;患者臥床期間不可下床活動，護士需每隔1 h詢問患者有無排便意識，可協助其在床上排便。若患者出現疼痛伴高溫出汗，可按照醫囑給予其服用止痛藥，用溫濕毛巾擦拭其皮膚，并觀察切口敷料有無滲血、滲液，幫助患者換上干凈舒適的衣物。②康復護理：術后2～3 d，護士將患者的陰囊適當抬高，并給予熱敷，促進血液循環，避免陰囊血腫;另外，護士指導患者在床上進行屈伸、拓展等動作，飲食上補充蛋白質與維生素，提高其免疫能力;護士定期按摩患者的肢體，促進血液循環，指導肺部感染患者進行深呼吸運動與正確咳痰，避免誤吸口腔分泌物。③出院指導：護士告知患者切勿用力排便、咳嗽，不可開展劇烈運動（如騎自行車）。囑咐患者每日采用束寬腹帶保護傷口，預防其腹壓升高。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者護理前與護理后的抑郁情緒、胃腸道癥狀、入睡困難、睡眠不深、遲緩等方面，以17分做界定值，總分越高于界定值，則說明抑郁癥狀越嚴重[7];采用漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）評價患者護理前與護理后軀體性焦慮、失眠癥狀、感覺系統癥狀、認知功能、生殖道功能、心血管系統癥狀等，以7分作為界定值，總分≤6分，則說明患者無焦慮癥狀;若≥7分，表示存在焦慮，且分值越高焦慮程度越重[8]。觀察患者在護理期間是否出現肺部感染、切口感染以及陰囊血腫等并發癥。采用自制的滿意度調查表統計患者對護理態度、護理效率以及健康宣教等方面的滿意率，非常滿意90～100分，比較滿意70～89分，不滿意0～69分，滿意率=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

由SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮評分與抑郁評分比較

研究組與對照組護理前的焦慮評分、抑郁評分相比無差異（P>0.05），兩組護理后的焦慮評分與抑郁評分低于護理前，研究組護理后的焦慮評分與抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年疝氣患者身體機能較差，對其進行腹腔手術會產生一定程度的應激反應，會發生并發癥或手術風險。為此，在腹腔鏡手術治療基礎上應當加強患者的臨床護理干預，從而提高其治療效果，促進其康復，最終縮短住院時間，幫助患者節約醫療費用。而在老年疝氣患者行腹腔鏡手術治療中采用優質的圍術期護理可防控患者的手術風險，并消除其心理負性情緒，有利于手術順利開展，還能促進其術后康復[9]。

本研究結果顯示，研究組患者護理后的焦慮評分與抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這是因為采用優質的圍術期護理能夠分階段、分層次地開展健康宣教與心理干預，通過給予老年患者一對一輔導，用視頻、圖片等簡單易懂的形式講解疾病的相關內容，有利于提高其認知水平，從而消除患者因缺乏認知而引起的焦慮情緒。另外，對患者進行術前負性情緒評估，了解致患者抑郁的根本因素[10-11]，能夠有效制定針對性的干預方案，通過采用陪伴交流、娛樂活動等方式，消除其恐懼感與孤獨感，最終改善其抑郁情緒，并使患者用積極的心態面對圍術期的檢查、治療，以保障治療效果[12]。常規護理中對理解能力較差或文化水平低的老年患者進行口述健康宣教，難以有效提高其認知水平，而且對患者進行內容淺顯的交流，也難以有效消除其對手術的恐懼與擔憂[13]。相比于常規護理，優質的圍術期護理更能有效改善患者的不良情緒。本研究結果顯示，在比較并發癥發生率、護理滿意率中，組間差異均有統計學意義（P<0.05），本研究數據與甘瑞容[14]研究結果相一致[觀察組并發癥的發生率低于對照組，觀察組患者總體滿意度高于對照組（88.46%比73.08%，P<0.05）]，其表明給予老年疝氣患者實施腹腔鏡手術聯合圍術期護理，能夠有效預防手術風險，從而更顯著降低并發癥發生率，提高護理滿意度。這是因為采用優質圍術期護理加強對老年患者術前疾病篩查與評估，并給予針對性的治療和干預，能夠降低患者的手術風險與并發癥發生率，避免其病情加重，使其容易接受，還可促進患者術后康復[13]。所以采用優質圍術期護理可有效降低患者的并發癥發生率，提高其護理滿意率。由于老年患者常伴隨慢性疾病（高血壓、高脂血癥及糖尿病），而且生理機能較差，其血糖、血壓的不穩定不利于手術順利展開，還有可能延長手術時間，增加并發癥發生風險，延緩患者術后恢復，導致其醫療費用的提高，進而降低其護理滿意度。而采取優質的圍術期護理能夠嚴格控制患者的血糖、血壓或血脂，糾正其不良體征，能夠保證手術快速、順利進行，從而有效降低患者的并發癥發生率。另外，通過加強術中預防護理，給予完善的保溫措施、抗感染預防措施等，精準地配合手術，可減少額外因素對手術進程的干擾，也可減少患者低體溫、寒顫以及手術感染等風險;術后對患者進行康復活動、肢體按摩以及熱敷，均可在一定程度提高患者的機體功能，所以有利于促進患者康復，使患者對護理工作滿意度提高[16]。

綜上所述，采用圍術期護理可有效減少老年疝氣患者腹腔鏡手術的并發癥，改善其負性情緒，還可提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2020-01-08）