動態(tài)心電圖ST段分析要注意的幾個(gè)問題

文丨洪艷玲（四川省瀘州市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

動態(tài)心電圖是指能夠長時(shí)間不間斷地對患者完成心臟心電圖變化數(shù)據(jù)記錄的心電圖檢測方法。動態(tài)心電圖不僅能用于無癥狀性心肌缺血的臨床診斷，同時(shí)還能用于檢測心臟活動，檢測ST 波段的異常變化，相較于常規(guī)心電圖提升了動態(tài)檢測效率，并且提升了無癥狀心肌缺血的檢出率，在無癥狀心肌缺血的診斷、冠心病預(yù)后效果的判斷等方面均有著極為重要的應(yīng)用價(jià)值，那么動態(tài)心電圖所記錄的數(shù)據(jù)分析中，有哪些需要注意的問題呢？

動態(tài)心電圖的使用價(jià)值

隨著及時(shí)的發(fā)展，心電圖的數(shù)據(jù)記錄方式也由固態(tài)式記錄法發(fā)展至閃光卡記錄，最初導(dǎo)聯(lián)方式職能記錄單個(gè)、兩個(gè)等少數(shù)量的心電圖數(shù)據(jù)，且記錄數(shù)據(jù)的頻率較低，在ST 段波形短暫性的改變方面不能有效檢出并記錄，隨著科學(xué)及時(shí)、電子信息技術(shù)的發(fā)展，動態(tài)心電圖也從單向、雙向?qū)?lián)發(fā)展至現(xiàn)在的12 導(dǎo)聯(lián)，能夠全天候不間斷的完成患者心臟活動數(shù)據(jù)的記錄，且記錄不受進(jìn)食、活動、睡眠、工作、學(xué)習(xí)等方面的影響，完整的記錄患者在某時(shí)間段內(nèi)的心電圖數(shù)據(jù)變化，從而為患者隱藏疾病的診斷與確診提供了詳細(xì)的數(shù)據(jù)。

♀動態(tài)心電圖ST 段數(shù)據(jù)記錄精確度影響因素

導(dǎo)聯(lián)向的選擇影響因素。在動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)記錄中，導(dǎo)聯(lián)向的選擇對最終的心電圖數(shù)據(jù)記錄結(jié)果也有著一定程度的影響，雙通道導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)向的動態(tài)心電圖檢測儀在心電圖數(shù)據(jù)記錄中常用Cmv1、Cmv5 這兩個(gè)通道，其中Cmv1的P 波顯示較為明顯，其他波段的顯示情況較為一般，雙通道聯(lián)導(dǎo)向動態(tài)心電圖記錄儀使用與室上性心律失常的心電圖檢測與數(shù)據(jù)的記錄分析。Cmv5 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀對左心室前壁心肌缺血引起缺血性ST 段下移記錄較為清晰；三通道的在前兩者的基礎(chǔ)上增加了Csavf 通道，Csavf 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀則對心室下壁心肌缺血引起的ST 段異常信號較為敏感，Holter 則對左心室下壁心肌缺血性ST 段異常信號較為敏感。

患者體位姿勢影響因素。患者體位姿勢的改變會使得體內(nèi)臟器的壓迫關(guān)系變更，會在不同程度上影響到患者的動態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)。不管是休息、活動、亦或是由于心理變化等，均會對動態(tài)心電圖ST 段有一定的影響，會導(dǎo)致ST 段上升、壓低以及兩者混合出現(xiàn)，同時(shí)還會影響到R波振幅。

基于體位姿勢對動態(tài)心電圖ST 段的影響，在對患者實(shí)施動態(tài)心電圖檢測期間，對患者的體位、姿勢的變化也需要做一份詳細(xì)的記錄，便于在心電圖數(shù)據(jù)分析中，能夠?qū)Ⅲw位姿勢的變化與心電圖ST 段異常表達(dá)對應(yīng)起來，為動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)最終的檢測結(jié)果提供核對，保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

♀動態(tài)心電圖ST 段數(shù)據(jù)分析精確度影響因素

缺血性ST 段抬高影響因素。缺血性ST 段抬高的影響因素與非缺血性ST 段抬高之間有著一定的差異，因迷走神經(jīng)張力上升致使ST 段抬高波形呈上斜形的抬高，T 波振幅也會出現(xiàn)增加的現(xiàn)象，患者心率越慢，所表現(xiàn)出來的ST段抬高也有著明顯的上升。青年人群個(gè)患者多見早期負(fù)極綜合癥，動態(tài)心電圖特點(diǎn)表現(xiàn)為心電圖ST 段波形自J 點(diǎn)開始，逐漸向上抬高，且Q、R、S 波段終末端均會出現(xiàn)較為明顯的J 波抬升、T 寧波抬升現(xiàn)象，且此現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間較長。心肌炎患者、心包炎患者在動態(tài)心電圖檢測中，ST 段抬升情況呈現(xiàn)出凹面向上抬高，持續(xù)時(shí)間長；患有冠狀A(yù) 型痙攣誘發(fā)心絞痛的患者，其缺血性ST 段抬高則以單相曲線形態(tài)存在，校教育之前不同的是，該波形持續(xù)時(shí)間短，動態(tài)變化較為明顯。

心肌缺血時(shí)，心肌組織復(fù)極時(shí)間延長，故此期間動態(tài)心電圖波形變化中，T 波呈倒置型波形，當(dāng)心肌缺血癥狀呈重中度、中度缺血時(shí)，由于心肌細(xì)胞缺血、缺氧的因素影響，心肌組織中鉀離子外流，缺血心肌部位極化程度低于未缺血心肌部位，故在動態(tài)心電圖記錄中，ST 段波形偏移；當(dāng)由心肌缺血引起患者出現(xiàn)變異性心絞痛時(shí)，受心肌組織缺血的影響，ST 段波形會表現(xiàn)出弓背型抬高。

缺血性ST 段壓低影響因素。在青中年人群中，女性患者易發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，由自主神經(jīng)功能紊亂會引起動態(tài)心電圖ST 波段出現(xiàn)壓低型異常。同時(shí)引起ST 段壓低的影響因素還有患者左心室肥大，該病癥主要影響動態(tài)心電圖ST 段R 波、T 波等波形，由于ST 段壓低，T 波形表現(xiàn)出持續(xù)性壓低或正負(fù)雙向壓低。

在患者的治療藥物中若存在洋地黃，該藥物成分可能會導(dǎo)致ST 段波形壓低，以R 波為主，ST 段波形以波浪狀持續(xù)性下降，T 波形表現(xiàn)出持續(xù)性壓低或正負(fù)雙向壓低。

分析

綜上所述，引起動態(tài)心電圖ST 段數(shù)據(jù)變化的影響因素有很多，在對患者動態(tài)心電圖ST 段數(shù)據(jù)的分析中，需要著重排查數(shù)據(jù)出記錄影響因素以及分析影響因素，結(jié)合患者當(dāng)前生理狀態(tài)、臨床癥狀、既往病史、用藥治療、輔助治療措施的等因素，對患者的癥狀發(fā)作、隱藏病癥、心電圖疏浚變化等進(jìn)行綜合性的分析，從而措施符合患者病理癥狀的診斷結(jié)果。