預(yù)見(jiàn)性壓瘡護(hù)理在口腔癌根治帶蒂肌皮瓣移植手術(shù)中的運(yùn)用

王瓊 常后禪 周楠 章笑天

（廣東省人民醫(yī)院 廣東 廣州 510010）

預(yù)見(jiàn)性壓瘡護(hù)理是是護(hù)理人員通過(guò)針對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，提前預(yù)知潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以便于采取針對(duì)性的預(yù)防措施，盡可能降低護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。我院自2005 年開(kāi)展口腔癌根治帶蒂肌皮瓣移植手術(shù)，手術(shù)例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。口腔癌是口腔頜面部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，外科治療往往需要切除并同期修復(fù)舌、口底及頸部創(chuàng)面[2]，手術(shù)時(shí)間多在10 小時(shí)以上。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，若按照常規(guī)護(hù)理方法，此類(lèi)患者經(jīng)常在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)皮膚壓紅甚至水泡等。 而術(shù)中壓瘡的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者疼痛，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用[3]，為了避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生，我們采取提前預(yù)防壓瘡的措施進(jìn)行全面的干預(yù)。我院自2016 年在口腔癌根治帶蒂肌皮瓣移植手術(shù)中運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性壓瘡護(hù)理效果良好，具體介紹如下。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象

我院有33 間手術(shù)室，其中1 間手術(shù)室專(zhuān)門(mén)供口腔頜面外科使用，每年行口腔癌根治術(shù)帶蒂肌皮瓣移植術(shù)病例高達(dá)20多例。選取2016 年1 月—2019 年11 月需要行口腔癌根治術(shù)皮瓣修復(fù)手術(shù)的68 例病例作為研究對(duì)象，將2018 年前實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作前接受手術(shù)患者34 例作為對(duì)照組，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性壓瘡護(hù)理后年接受手術(shù)患者34 例作為干預(yù)組。對(duì)照組34 例，其中男性22 例，女性12 例，平均年齡56.3±3.2 歲，手術(shù)平均時(shí)間10.2±2.4 小時(shí)。干預(yù)組34 例，其中男性23 例，女性11 例，平均年齡55.5±5.4 歲，10.5±1.8 小時(shí)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、依據(jù)個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)采用適當(dāng)?shù)膲函忣A(yù)防措施等。

干預(yù)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性壓瘡護(hù)理，具體如下：

1.2.1 強(qiáng)化術(shù)前評(píng)估，規(guī)范手術(shù)護(hù)理 ①術(shù)前一天查看病人病史及檢驗(yàn)結(jié)果，與醫(yī)生溝通手術(shù)體位、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，手術(shù)當(dāng)天查看病人皮膚情況，填寫(xiě)壓瘡預(yù)防評(píng)估表，對(duì)高危壓瘡患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施。②患者睡至手術(shù)床前，保持床單位干燥平整，根據(jù)患者身高調(diào)整凝膠墊位置于身體著力部位，對(duì)比較消瘦的患者，術(shù)前在受壓部位涂抹賽膚潤(rùn)。③為患者留置導(dǎo)尿管時(shí)消毒棉球不要過(guò)濕，保持皮膚和床單位清潔干燥。同時(shí)尿管型號(hào)要合適，避免漏尿，減少尿液及化學(xué)物對(duì)皮膚的刺激。④隨時(shí)注意為患者保溫，非手術(shù)區(qū)域可以蓋保溫毯。體溫下降會(huì)影響患者的末梢循環(huán),是造成患者壓瘡形成的重要因素之一，在手術(shù)過(guò)程中維持恒定的體溫能有效避免壓瘡的形成[4]。⑤麻醉插管后巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生擺好體位，按從頭到腳的順序檢查受壓部位，保證皮膚平整、無(wú)皺褶。

1.2.2 盡量減少術(shù)中等待時(shí)間 文獻(xiàn)表明［5］，患者壓瘡發(fā)生率和手術(shù)時(shí)間有關(guān)。雖然手術(shù)時(shí)間通常不受手術(shù)室護(hù)士控制，但輔助用物準(zhǔn)備齊全，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及醫(yī)生習(xí)慣及時(shí)添加手術(shù)用物等可以減少術(shù)中不必要的等待時(shí)間。

1.2.3 實(shí)施整體保溫 體溫是人體重要的生命體征之一，保持體溫恒定對(duì)維持人體正常代謝及各項(xiàng)生理機(jī)能的穩(wěn)定至關(guān)重要。手術(shù)中若患者的核心溫度低于36℃,將對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多方面的嚴(yán)重危害。術(shù)前備好體腔沖洗時(shí)所需的溫蒸餾水或生理鹽水，注重術(shù)中輸液、輸血加溫和保溫毯的使用，對(duì)患者實(shí)施整體保溫，預(yù)防術(shù)中低體溫，進(jìn)而減少手術(shù)壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 注重術(shù)中延續(xù)性護(hù)理，建立術(shù)中壓瘡措施登記表 手術(shù)超過(guò)2h后從頭到腳檢查可能發(fā)生壓瘡的部位并采取針對(duì)性護(hù)理。在不影響手術(shù)操作的前提下，每30min輕微調(diào)整手術(shù)床角度（10°～15°），或用合理的減壓工具局部墊高變換著力部位，如自制海綿墊，啫喱墊，對(duì)于足跟腳踝，術(shù)中可以用自制乳膠手套吹氣至半鼓如球狀墊起足跟，懸空足跟以適時(shí)調(diào)整受力點(diǎn)。規(guī)范預(yù)防壓瘡交接班，建立術(shù)中壓瘡措施交接單，及時(shí)記錄預(yù)防壓瘡所采取的措施、時(shí)間并簽名。

1.2.5 可持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，避免同類(lèi)事件再次發(fā)生 術(shù)后與復(fù)蘇室交接班時(shí)，應(yīng)及時(shí)全面查看患者皮膚情況，若有皮膚壓紅等出現(xiàn)時(shí)，要加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理措施。對(duì)已發(fā)生的壓瘡事件，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，如有必要，可請(qǐng)?jiān)炜谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診給予積極治療。護(hù)長(zhǎng)對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因、護(hù)理措施等定期做規(guī)范性培訓(xùn)及考核，每月—少進(jìn)行一次質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)于存在的護(hù)理問(wèn)題，全科共同討論并提出有效的改正意見(jiàn)，避免同類(lèi)事件的再次發(fā)生。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與干預(yù)組壓瘡發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與干預(yù)組壓瘡發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為護(hù)理工作不斷改革后所推行的新型護(hù)理模式，以整體護(hù)理為理念，以患者作為護(hù)理工作的中心、重心，綜合患者病情、癥狀表現(xiàn)實(shí)施全方位、有針對(duì)的護(hù)理。

口腔癌根治帶蒂肌皮瓣移植手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，傷口創(chuàng)面較大，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，其術(shù)中壓瘡?fù)甙l(fā)。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性壓瘡預(yù)防護(hù)理措施可以根據(jù)手術(shù)進(jìn)程動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡部位變化情況，采取有效的護(hù)理措施。本文發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性的解決皮膚問(wèn)題，減少術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，比常規(guī)壓瘡護(hù)理更加有效，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理運(yùn)用到口腔癌根治帶蒂肌皮瓣切取移植術(shù)患者中，是采取科學(xué)、有效的護(hù)理方法，從源頭避免壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生。