護(hù)患情境會(huì)話
——胃癌病人術(shù)前護(hù)理

文丨劉潔（丹棱縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

胃癌屬于比較常見(jiàn)一種惡性腫瘤，其發(fā)病原因尚未明確，病人極易發(fā)生上腹不適癥狀，正常進(jìn)食后會(huì)呈現(xiàn)飽脹惡心癥狀，極易忽視；在胃癌病人進(jìn)展期，通常會(huì)呈現(xiàn)消瘦與體重下降等，可能會(huì)發(fā)生消化道出血等相關(guān)并發(fā)癥。因此，對(duì)胃癌病人進(jìn)行早期診斷，屬于提升其治愈率關(guān)鍵，以保證病人生命安全。為了實(shí)現(xiàn)病人病情有效控制，除了需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療之外，還應(yīng)該全面落實(shí)護(hù)理工作，即飲食和心理等，盡量提升病人生存質(zhì)量，使其堅(jiān)持治療。與此同時(shí)，對(duì)胃癌病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理時(shí)，以護(hù)患情境會(huì)話方式進(jìn)行，不僅可以改善護(hù)患關(guān)系，而且還能降低不良事件發(fā)生，以實(shí)現(xiàn)病人治療效果的整體提升。

♀ 胃癌

我國(guó)惡性腫瘤疾病中，胃癌發(fā)病率占居首位，結(jié)合其發(fā)病率發(fā)現(xiàn)，胃癌病人通常存在顯著地域差別，西北、東部地區(qū)患有胃癌幾率較高，主要發(fā)病于超過(guò)50 歲人群，且男性病人明顯多于女性。因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)變化和工作壓力持續(xù)增加，同時(shí)由于感染幽門螺桿菌等原因，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率逐漸年輕化。胃癌主要發(fā)病于胃部，具體表現(xiàn)在胃竇部，大部分胃癌病人早期無(wú)顯著癥狀，極易出現(xiàn)上腹不適與噯氣等癥狀，和胃潰瘍等疾病比較類似，通常會(huì)被人們忽視。所以，胃癌病人早期診斷幾率偏低，需要加強(qiáng)相關(guān)研究和重視。

胃癌發(fā)病原因：（1）地域環(huán)境和飲食因素，對(duì)于胃癌發(fā)病存在顯著地域差距，具體表現(xiàn)為：我國(guó)西北、東部地區(qū)患病率高于南方，如果病人長(zhǎng)期食用鹽腌制與熏烤類食物，發(fā)生胃癌幾率會(huì)顯著提升，和食品內(nèi)亞硝酸鹽與真菌毒素等相關(guān)致癌物存在直接聯(lián)系；對(duì)于吸煙人群，患有胃癌幾率高于不吸煙人群的50%，需要予以高度重視。（2）Hp 感染（幽門螺桿菌感染），在胃癌高發(fā)人群，Hp 感染幾率超過(guò)60%，會(huì)導(dǎo)致硝酸鹽轉(zhuǎn)為亞硝酸鹽等；Hp 感染會(huì)引發(fā)胃黏膜炎癥，受環(huán)境因素影響導(dǎo)致黏膜組織過(guò)度增殖，從而發(fā)生畸變致癌。（3）癌前病變，比較常見(jiàn)胃病包括：胃部切除殘胃與胃息肉等，此類病變均會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥，使其存在癌的病變。癌前病變主要是指：極易出現(xiàn)癌變胃黏膜改變，而這是由良性上皮組織病變導(dǎo)致的。按照細(xì)胞異型程度，可以將病人劃分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即輕度、中度、重度。（4）遺傳與基因，部分研究顯示，對(duì)于胃癌存在血緣關(guān)系親屬，患有胃癌幾率是正常人群4 倍左右，胃癌癌病屬于多步驟與多階段的發(fā)展過(guò)程，可能包含抑癌基因與轉(zhuǎn)移基因等，基因變化形式相對(duì)比較多樣化。

♀ 胃癌病人術(shù)前護(hù)理

病人張女士，年齡為43 歲，病人由于直腸癌進(jìn)行手術(shù)切除治療，醫(yī)生按照病人年齡和身體情況，對(duì)其展開(kāi)人造肛門手術(shù)治療，但病人因?yàn)閾?dān)心治療后的生活質(zhì)量問(wèn)題，術(shù)前出現(xiàn)緊張和恐懼等情緒，所以，手術(shù)治療前，由責(zé)任護(hù)士與病人后進(jìn)行交談，主要包括以下內(nèi)容。

護(hù)士：您感覺(jué)冷嗎？是否存在不適感？

病人：不冷，沒(méi)有任何不適癥狀。

護(hù)士：您患有鼻炎嗎？是否需要增加枕頭？

病人：謝謝，我不需要枕頭，但冷氣吹到我的鼻子里，我會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢。

護(hù)士：那我把室內(nèi)溫度調(diào)高，如果有什么其他需求盡管和我講，每個(gè)人對(duì)于冷熱感受不同，現(xiàn)在室內(nèi)溫度是按照你的要求進(jìn)行調(diào)整。

結(jié)合兩者交談發(fā)現(xiàn)，護(hù)患關(guān)系改善屬于術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)，同時(shí)也是兩者進(jìn)行情感交流的關(guān)鍵。在手術(shù)室內(nèi)，護(hù)士需要向病人提供全面關(guān)懷與護(hù)理，具體表現(xiàn)為：護(hù)理人員需要以熱情態(tài)度和病人交流，幫助病人穩(wěn)定不良情緒，使其具備積極配合完成手術(shù)治療態(tài)度，從而提高整體治療效果。

病人訪視。手術(shù)治療前，向病人進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理與健康教育，需要手術(shù)室護(hù)士結(jié)合通知單對(duì)病人進(jìn)行訪視，具體包括：（1）查閱相關(guān)病歷資料，了解病人基本情況。（2）創(chuàng)建溫馨訪視環(huán)境，向病人介紹姓名和訪視目的等，使病人全面了解和接納，以輕松氛圍下交流和溝通。（3）護(hù)士需要保持態(tài)度和藹，為病人講解手術(shù)室內(nèi)環(huán)境和設(shè)備等，同時(shí)還需要保證整個(gè)交流的專業(yè)性。（4）如果病人比較內(nèi)向，應(yīng)該保證語(yǔ)言適度，如果病人為少數(shù)民族，應(yīng)該尊重病人民族習(xí)慣，盡量滿足其要求。（5）向病人講解術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，如禁食禁水，根據(jù)要求穿病員服，告知病人手術(shù)過(guò)程配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等。（6）向病人傳輸整個(gè)手術(shù)我都會(huì)陪伴身邊理念，避免病人過(guò)于緊張和恐懼。（7）認(rèn)真傾聽(tīng)病人要求，了解其身心要求，有利于提高病人配合度。（8）根據(jù)病人不同焦慮情緒，需要進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)，以真誠(chéng)態(tài)度予以安撫，如果明天手術(shù)，需要告知病人充分麻醉的重要性，使其心理顧慮全面消除，以調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，幫助病人維持積極治療心態(tài)。

手術(shù)室護(hù)理。在對(duì)病人進(jìn)行訪視后，還需要做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，將病人送至手術(shù)室后，告知病人相關(guān)護(hù)理干預(yù)方法，具體包括：（1）和病人維持親切交談，及時(shí)告知病人所處環(huán)境，講解手術(shù)設(shè)備使用作用，幫助病人調(diào)整體位，并進(jìn)行治療查對(duì)。（2）主動(dòng)向病人介紹醫(yī)院麻醉師，告知心電監(jiān)護(hù)和吸氧方法等，避免病人出現(xiàn)抵觸情緒。（3）積極詢問(wèn)病人感受和不適情緒，可以使其維持舒心狀態(tài)，以消除手術(shù)室恐懼感。（4）在進(jìn)行手術(shù)前，告知病人如果存在不適需要及時(shí)告知醫(yī)生，以便于進(jìn)行及時(shí)處理。

心理護(hù)理。因?yàn)椴∪藢?duì)于手術(shù)存在不同程度恐懼感，比較擔(dān)心手術(shù)是否可以成功，同時(shí)還會(huì)考慮術(shù)后疼痛與并發(fā)癥等，會(huì)出現(xiàn)緊張和焦慮等心理，使其具有較強(qiáng)依賴性。所以，和病人進(jìn)行主動(dòng)交流，對(duì)病人予以體貼和尊重，可以對(duì)其進(jìn)行正確疏導(dǎo)，告知病人胃癌知識(shí)內(nèi)容和手術(shù)方法等，可以消除其負(fù)面情緒，使其正確面對(duì)手術(shù)，從而具有較高依從性。

皮膚護(hù)理。為了避免發(fā)生切口感染，在進(jìn)行手術(shù)治療前，需要對(duì)病人進(jìn)行洗頭和理發(fā)、沐浴等，及時(shí)更換衣褲，做好術(shù)區(qū)皮膚的清潔處理。