卡前列甲酯栓與縮宮素在剖宮產產婦術后的應用效果研究

趙殿紅

產后出血為分娩期嚴重并發癥,也是造成產婦死亡的主因。有資料顯示［1］,與自然分娩相比,剖宮產產后出血發生率更高,＞70%的剖宮產產后出血是因宮縮乏力引起的。臨床研究發現［2］,對宮縮乏力產婦及時采取有效的處理能預防產后出血,保障產婦的生育能力和生命安全。卡前列甲酯栓是臨床用于防治宮縮乏力性產后出血的理想方法,但其對剖宮產產婦術后的效果尚無定論。現將2019年1月～2020年1月本院79例剖宮產術后產婦納為研究對象,針對上述課題進行研究,內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院79例剖宮產術后產婦作為研究對象,隨機分成常規組(39例)和治療組(40例)。常規組產婦年齡21～35 歲,平均年齡(25.12±10.46)歲；孕周39～42 周,平均孕周(29.52±8.26)周；初產婦20例,經產婦19例。治療組產婦年齡22～36 歲,平均年齡(25.76±11.41)歲；孕周39～42 周,平均孕周(29.44±8.27)周；初產婦20例,經產婦20例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①產婦病情確診,符合《婦產科學》［3］中的診斷標準；②無重要器官原發性疾病；③無嚴重妊娠并發癥；④單胎妊娠；⑤產婦自愿簽訂知情同意書；⑥研究上報醫院倫理委員會,并獲得批準。排除標準：①甲狀腺功能異常、精神疾病者；②妊娠糖尿病、高血壓綜合征者；③合并宮腔內感染或生殖道畸形等疾病者；④過敏體質、聽力障礙者。

1.2 方法 常規組產婦給予縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31020850)治療,術后及術后1～2 d靜脈滴注20 U 縮宮素注射液,1 d/次。治療組產婦給予卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800007)治療,術后及術后1～2 d 經直腸給藥,將1.0 g 卡前列甲酯栓置入直腸子宮的陷凹部位,1 d/次。

1.3 觀察指標 ①記錄比較兩組剖宮產產婦臨床指標,包括術后排氣時間、24 h 和2 h 出血量。②不良反應發生率：記錄一次性面色潮紅、腹瀉腹痛、惡心等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床指標對比 治療組術后排氣時間(25.72±11.46)h 短于常規組的(33.68±15.24)h,2 h 出血量(192.63±25.41)ml 和24 h 出血量(243.59±25.18)ml均少于常規組的(238.44±38.52)、(299.72±37.86)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦臨床指標對比(±s)

表1 兩組產婦臨床指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產婦不良反應發生率對比 常規組出現一次性面色潮紅1例、腹瀉腹痛1例、惡心0例,不良反應發生率為5.13%；治療組出現一次性面色潮紅1例、腹瀉腹痛1例、惡心1例,不良反應發生率為7.50%。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(χ2=0.1874,P=0.6651＞0.05)。

3 討論

在婦科臨床中,產婦受諸多因素的影響,如羊水過多、多胎妊娠等,在胎兒娩出后極易出現宮縮乏力等情況,進而引起產后出血［3］。有研究報道［4］,高危妊娠產婦受多胎、妊娠高血壓綜合征(妊高征)和巨大兒等因素的影響,極易導致子宮收縮受到影響,造成大出血,且控制難度大。陳平英［5］認為,宮縮乏力出血是引起產后出血的主要原因,及時且規范使用縮宮劑是預防、治療產后出血的關鍵。也有學者［6］提出,以往臨床常對產后出血患者采取保守治療,若出血量較多或保守治療無效則采取手術治療。有相關文獻報道［7］,手術治療產后出血會給產婦機體帶來較大的創傷,一旦出現失血性休克或彌散性血管內凝血,將需要立即實施子宮切除,以保障產婦的生命安全。

前列腺素、麥角新堿和縮宮素被美國婦產科學會列為治療產后出血的一線藥物。目前我國使用最廣泛的促宮縮藥物為縮宮素,這種藥物具有起效迅速、價格低廉與副反應少等特點［8］。用藥3 min 即可達到血清濃度峰值,但缺點在于維持時間短,通常為0.5～1.0 h,大劑量使用還有可能引起一系列不良反應［9］。另外,趙冬梅［10］發現縮宮素的療效和產婦體內雌激素、孕激素以及子宮平滑肌敏感性等關系密切,個體使用后療效存在差異性,因此需要一種高效且安全的用藥方案,使產后出血得到有效預防意義重大。

卡前列甲酯栓主要是一種基質為混合脂肪酸甘油酯的栓劑,可增強產婦子宮收縮的頻率和幅度,也可增強子宮肌的收縮力,能夠抑制內源性黃體素的分泌,夠降低血漿的孕酮水平,具有極好的抗生育作用。卡前列甲酯栓在早中期妊娠流產應用較多,在產后出血預防和治療等方面也有較強的積極作用,栓劑給藥可以直接進入作用部位,可以在陰道黏膜吸收下作用于循環系統促進宮縮,抑制宮頸膠原合成酶的形成,具有宮頸軟化和擴張等作用,有利于宮頸面血竇的閉合和產后出血的止血。

在本次研究中,采取卡前列甲酯栓治療的治療組產后各時間段出血量及術后排氣情況均明顯優于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明治療組采用的治療方法更有效,不僅能積極預防產后出血,還可促進產后恢復。究其原因,可能在于卡前列甲酯栓半衰期長,能使宮頸軟化及擴張,吸收快速且止血作用顯著。唐男［11］研究中對30例高危妊娠剖宮產產婦采用卡前列甲酯栓治療,結果發現患者產后2 h 出血量為(191.65±25.26)ml、產后12 h 出血量為(244.24±31.07)ml,與本研究結果一致。卡前列甲酯栓能持久收縮子宮平滑肌,使宮縮得到恢復,還可通過壓迫胎盤附著部位的血竇起到止血作用［12］。研究發現治療組產后不良反應發生率與常規組相近,進一步表明卡前列甲酯栓的使用能有效減少出血量,且用藥安全性高。

綜上所述,剖宮產產婦采用卡前列甲酯栓療效安全,能縮短術后排氣時間,減少24 h 和2 h 出血量,適合進一步推廣。