腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療頑固性混合型便秘的臨床療效觀察

吳雪蓮

（綿陽市第三人民醫院普通外科，四川 綿陽 621000）

由于生活和飲食習慣的改變，使我國便秘的發病率逐漸上升，有些患者在治療效果不佳時容易發展成頑固性便秘，嚴重影響生活質量。臨床多采取手術治療，但是很多頑固性便秘患者會同時出現排便以及結腸慢傳輸障礙，所以單純的結腸次全切術治療效果不佳，不能有效緩解患者臨床癥狀[1]。有研究表明，頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療能顯著提高治療效果，術后恢復快，并發癥發生情況少[2]。基于此，本研究選擇我院30例頑固性混合型便秘患者，采取腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月～2020年1月收入60例頑固性混合型便秘患者，分成腹腔鏡組和聯合組，組內均有30例。腹腔鏡組中，女13例，男17例，年齡58～75歲，平均（66.51±5.17）歲。聯合組中，女14例，男16例，年齡59～75歲，平均（66.98±5.62）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

聯合組：腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療，患者截石位，全身麻醉后建立CO2氣腹，將腹腔鏡器械用五孔法置入，逆時針游離全結腸和回盲部，并對相應血管進行處理，用腔鏡下切割吻合器在腹膜反折上方7 cm處切斷并關閉直腸。對下腹正中做一10 cm的切口，拖出分離的腸段于體外。將升結腸于距回盲部10～15 cm處離斷，荷包縫合升結腸殘端并將吻合器釘砧座置入。在擴肛后將腔內環形吻合器置入， 于齒狀線上方2.5 cm處做直腸后壁穿刺，將直腸后壁的直腸與升結腸端側吻合完成，再將腔鏡下切割吻合器順著肛門的位置放入，從結腸和直腸的殘端腔分別送入吻合器釘的兩臂，將吻合口縱行切開5 cm，儲袋成型完成。腹腔鏡組：單純行腹腔鏡下結腸次全切術治療。

1.3 觀察指標

（1）比較住院天數以及術后肛門排氣、首次下床活動時間。（2）比較兩組發生術后并發癥情況，含有吻合口瘺、腹腔出血、腸梗阻等狀況。

1.4 統計學方法

本文數據都應用SPSS 19.0統計軟件來計算分析得出，用來表達計量資料的是均數±標準差（±s），用來檢驗計數資料的是x2，其中表明數據具有統計學意義用P＜0.05。

2 結 果

2.1 住院天數以及術后肛門排氣、首次下床活動時間相比

腹腔鏡組住院天數以及術后肛門排氣和首次下床活動時間均長于聯合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 住院天數以及術后肛門排氣、首次下床活動時間相比（n＝30，±s，d）

表1 住院天數以及術后肛門排氣、首次下床活動時間相比（n＝30，±s，d）

組別 術后肛門排氣時間 住院天數 首次下床活動時間腹腔鏡組 5.0 1±1.1 6 1 3.0 2±1.1 5 4.8 7±1.1 3聯合組 4.3 6±1.1 2 1 2.0 1±1.1 3 4.1 3±0.7 5 t 2.2 0 8 3.4 3 1 2.9 8 9 P 0.0 3 1 0.0 0 1 0.0 0 4

2.2 術后發生并發癥情況相比

兩組并發癥發生率都較低，且相比較無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 術后發生并發癥情況相比（n＝30）[n（%）]

3 討 論

當頑固性便秘使用生物反饋、藥物等治療無效時手術是改善癥狀的最好方式。但是臨床擁有很對術式，都各有優缺點，因此要探尋最有效的術式。

本研究得出聯合組術后肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間均短于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組并發癥發生率都較低，且相比較無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。結腸次全切術是一種將結腸大部分切除的手術，將結腸慢傳輸的病理改變進行糾正，并將部分升結腸和回盲瓣進行保留，避免術后出現頑固性腹瀉[3]。改良Duhamel術是一種將直腸后壁分離并拉直，然后做直腸以及升結腸的側邊吻合，通過回結腸系膜的拉力、直腸與周圍產生的無菌性炎癥等使得會陰和直腸得到固定和懸吊，并且直腸內拉直套疊的腸黏膜能改善直腸的運動和感覺障礙，另外直腸和升結腸會形成儲袋，從而替代直腸原本的儲便功能[4]。改良Duhamel術對便秘形成的多種病理解剖改變能較好的解決，改良Duhamel術和腹腔鏡下結腸次全切共同治療擁有對機體損傷較小、術后康復快等優點，因此聯合組術后肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間較短。

依上所述，頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療能縮短肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間，發生并發癥情況少，值得臨床應用。