早期運動護理對預防偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的應用價值

李 宏

（常熟市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，江蘇 蘇州 215500）

腦梗塞是臨床常見的一種致殘率較高的疾病，且近年來發(fā)病率逐年上升。偏癱是腦卒中患者的主要致殘表現(xiàn)，而深靜脈血栓（深靜脈血栓）形成是其嚴重并發(fā)癥之一，常見的是患側(cè)下肢腫脹[1]。有研究表明，當患者平臥超過6 h，就存在高深靜脈血栓的風險，且長期臥床或下肢缺乏運動是其主要危險因素之一，但積極預防可使其發(fā)生率顯著降低，故加強下肢運動是減少深靜脈血栓發(fā)生的重要方法之一[2]。而對偏癱的腦梗塞患者，不同下肢運動方法(如早期運動護理)對預防深靜脈血栓的發(fā)生效果是否一致，尚仍不明確[3]。為在探究分析早期運動護理對預防偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的應用價值，本文選取我院接收的50例偏癱腦梗塞患者作為本次的研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年6月接收的50例偏癱腦梗塞患者作為本次的研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為對照組和研究組，各25例。對照組男12例，女13例；年齡57～86歲，平均（69.17±10.41）歲；平均住院天數(shù)（17.17±3.41）。研究組男12例、女13例；年齡58～85歲，平均（71.97±11.14）歲；平均住院天數(shù)（16.89±3.25）。對比兩組患者的性別、年齡、平均住院天數(shù)等一般資料后顯示無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），則表明可進行對比性研究。

1.2 方法

對照組偏癱腦梗塞患者采用常規(guī)護理進行干預，包括將床頭抬高至30°，每2 h翻身和拍背1次，進行必要的健康教育，并囑72 h起活動患肢，具體活動方法由家屬或患者本人定義。

研究組偏癱腦梗塞患者在對照組的基礎(chǔ)上采用早期運動護理進行干預，患者在入院第3 d起進行早期運動護理，主要內(nèi)容如下：①護理人員用小枕頭墊高患者腳后跟，使小腿與床面形成約30°；②護理人員指導患者進行踝關(guān)節(jié)被動跖屈、背伸和內(nèi)外翻運動，頻率約每分鐘20次，每個動作重復20次；③護理人員指導患者由肢體遠端向近端按摩股二頭肌和股四頭肌等，每側(cè)按摩5 min；④護理人員指導患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動30次，平均速度20次/min；⑤護理人員囑咐患者先深呼吸10次，然后進行踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈運動及外翻和內(nèi)翻運動，20次/min，并進行股四頭肌股二頭肌和臀大肌收縮訓練，每次動作分別收縮5s再放松5 s，重復25次；⑥由受過培訓的護理人員協(xié)助指導患者指定家屬及患者練習該方法，人院后第4天起每日上、下午及睡前各1次，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者護理后的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

采用院方提供的調(diào)查問卷了解患者對護理的的滿意度，主要包括舒適度、服務態(tài)度和心理護理等方面，實行百分制，評判標準如下：①滿意：大于等于80分；②基本滿意：60～80分；③不滿意：小于等于60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行x2檢驗。結(jié)果為P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率

研究組偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率（n，%）

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

研究組偏癱腦梗塞患者護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討 論

29%～50%的腦梗塞患者有深靜脈血栓發(fā)生的高風險，預防深靜脈血栓主要在于促進下肢靜脈血流及使用抗凝藥物等方面，而目前腦梗塞治療指南不推薦在急性期行抗凝治療，故在該類患者中預防深靜脈血栓方面，促進下肢靜脈血流顯得更為重要[4]。運動下肢是促進靜脈血流的方法之一，下肢的隨意運動及規(guī)范的早期運動護理對下肢靜脈血流的作用是否有差異，尚無證據(jù)。因考慮到腦梗塞患者的發(fā)病機制可能為斑塊破裂或血栓栓塞，在72 h內(nèi)，栓子可能尚未完全穩(wěn)定，故選擇下肢運動時間超過72 h。

早期運動護理能有效預防深靜脈血栓發(fā)生的機制可能為以下方面：①抬高下肢能促進下肢靜脈的回流，并可使股動脈平均動脈血流增高33%；②足底靜脈叢是一個有效的靜脈泵，故對踝關(guān)節(jié)的被動跖屈，背伸和內(nèi)外翻的運動能產(chǎn)生一定壓力，從而發(fā)揮“踝泵”的作用，使靜脈回流增加；③按摩患者的股二頭肌和股四頭肌及進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動均能使肌肉收縮產(chǎn)生壓力，增加靜脈回流的流速。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為4.00%，明顯高于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且研究組偏癱腦梗塞患者護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期運動護理能有效的減少偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，并能提高股靜脈血流速度，值得推廣。