多潘立酮、胃復安聯合中藥湯劑大承氣湯治療胃癌根治術后胃癱臨床療效分析

顧志相，高平發，施 捷，蔡一亭*

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院1.普外科；2.中醫外科，上海 202150）

術后胃癱綜合征（PGs）是指在腹部手術后由于非機械性梗阻誘發的以胃排空障礙為主的胃動力紊亂綜合征[1]，術后常見并發癥之一。胃復安是多巴胺受體阻斷劑，臨床常用的止吐劑，能夠緩解胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣。多潘立酮臨床用于緩解由胃排空延緩、食道炎導致的消化不良以及多種治療引起的惡心嘔吐[2]。大承氣湯為瀉下劑，具有峻下熱結之功效。本研究選取35例胃癌根治術后胃癱患者，探究多潘立酮、胃復安聯合中藥湯劑大承氣湯治療胃癌根治術后胃癱臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究設計

方案：回顧性分析。

1.2 病例選擇

選取我院2010年1月～2020年1月胃癌根治術后出現胃癱患者共48例，排除特殊病例13例（下述排除標準的病例），另35例根據治療方法不同，分成2組進行研究。

入選標準：2組患者均行胃癌根治術。（1）西醫診斷符合《臨床內科學》[3]中胃癱德診斷標準：患者術后3～5 d進食流食出現上腹部脹滿、壓迫等，無排氣或排便；胃腸減壓引流量＞600～800mL·d-1，持續時間超過10 d；實驗室檢查提示無胃流出道機械性梗阻，體格檢查可見上腹部膨隆，胃區叩診鼓音，胃腸蠕動減弱或消失。（2）中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中氣滯腑實證，患者術后出現脾胃受挫，氣機不暢，肛門無排氣、排便，腸鳴音消失，脫腹疼痛，惡心嘔吐，腹部膨隆柔軟，舌質紅、苔膩，見癖斑，脈弦。具備以上二項或兩項以上主癥可診斷。

排除標準：妊娠期婦女或哺乳期婦女，水電解質及酸堿失衡患者，糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退等，服用嗎啡、阿托品等，上消化道急性穿孔與出血，嚴重心肝腎功能障礙，惡性腫瘤晚期，癲癇等神經系統疾病，對本研究中使用藥物有過敏體質者。

1.3 分組與治療方法

35例胃癌根治術后胃癱患者根據治療方式的不同分為對照組與研究組，對照組共21例，研究組14例。2組患者常規均給于心理治療、營養支持等常規治療。對照組給于胃復安注射液20 mg+0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，每日1次，多潘立酮分散片10 mg口服，每日3次；試驗組在對照組的基礎上給于大承氣湯（生大黃12 g，芒硝9 g，厚樸15 g，積實12 g，水煎400 mL）分成2份，每份200 mL，分別經胃管注入以及保留灌腸，每日2次。

1.4 療效評定標準

根據2組患者好轉、健康出院、病程長短等情況，比較2組臨床療效。療效評定參考2006年國際公認的羅馬Ⅲ標準[5]中胃腸功能恢復評定標準，治愈為治療后患者惡心、嘔吐、上腹部腹脹、頑固性呃逆以及食欲不振等癥狀均消失，24小時內排氣，胃腸減壓的胃液量＜50 mL，腸鳴音3～5次·min-1，每日排便1次;顯效為治療后上述癥狀顯著改善，48小時內排氣，胃腸減壓的胃液量＜250 mL，腸鳴音1～2次·min-1，排便每日1次或不規律;有效為治療后上述癥狀部分好轉，72小時內排氣，胃腸減壓的胃液量＜500 mL，腸鳴音0～2次/min，排便每日1次或不規律，不排便;無效為治療后上述癥狀無變化或惡化，超過72小時未排氣、排便，胃腸減壓的胃液量＞500 mL。總有效率=[(治愈例數+顯效例數+有效例數)/本組患者例數]×100%。

1.5 觀察指標

回顧35例患者住院時間、治療后治愈出院、好轉出院、再次入院與否、治療一周后，第二周胃液量、治療后出現不良反應。

1.6 統計學處理

本文研究數據均采取SPSS 18.0統計學軟件進行分析；計量資料用（±s）表示，組間比較用方差分析；計數資料用“n，(%)”表示，組間比較用Fisher確切概率法。

2 結 果

2.1 一般資料

2組患者的性別比例、年齡分布、基礎疾病、手術方式以及疾病類型等一般資料情況比較無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較(±s)

表1 2組患者一般資料比較(±s)

注：BMI：Body mass index；HR：Heart rate；SBP：Systolic blood pressure；DBP：Diastolic blood pressure；Bi I：Billroth I；Bi II：Billroth II；Control group: Regular treatment+ Metoclopramide Dihydrochloride Injection（20mg·d-1）+Domperidone Dispersible Tablets（10mg·d-1）;Research group: Regular treatment + Metoclopramide Dihydrochloride Injection（20mg·d-1）+Domperidone Dispersible Tablets（10mg·d-1）+Large Chengqi Decoction（800mL·d-1）

ItemControl group(n=21)Research group(n=14)Sex(M/F)13/89/5 Age(year)57.36±6.1457.09±6.94 BMI(kg·m-2)21.53±2.5220.96±2.33 HR(beat·min-1)74.36±7.8875.09±7.82 SBP(mmHg)110.46±11.57110.35±12.36 DBP(mmHg)74.68±7.6675.13±7.67 modus operandi(n,%)Bi I14（66.7）10（71.4）Bi II5（23.8）3（21.4）Gastrointestinal R-Y2（9.5）1（7.1）Pathological stage(n,%)phase I8（38.0）3（21.4）phase II7（33.3）6（42.8）phase III6（28.5）5（35.7）

2.2 臨床療效

研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者療效比較 [n(%)]

2.3 安全性評價

研究組出現1例腹瀉，總不良反應發生率為7.14%(1/14)，對照組出現1例倦怠，1例心悸，總不良反應發生率為9.52%(2/21)，兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

胃癌根治術后胃癱患者由于持續的胃腸道功能紊亂，無法進行正常的營養補給，對術后修復不利。祖國醫學認為，胃癌根治術可誘發脾失健運，胃失和降，加之由于氣滯血瘀，濁氣上逆導致的腹部脹滿、隱痛、食欲不振等癥狀。大承氣湯能夠行氣通腑，化瘀健脾，主治陽明腑實證，藥理學研究表明，大承氣湯顯著提高胃腸壁平滑肌細胞的興奮性，促進收縮運動[6]。胃復安通過阻斷延腦催吐化學感受區的巴胺D2受體以及胃腸DA受體，起鎮吐和安定的作用。多潘立酮屬于D2受體阻斷劑，作用于腸肌間神經叢的神經節前、后，促進纖維釋放乙酰膽堿，加速胃腸蠕動，調節胃十二指腸的運動，加速胃排空。

本研究中，多潘立酮、胃復安聯合中藥湯劑大承氣湯組總有效率高于對照組(P＜0.05），治療后，2組胃液量均低于治療前，且研究組治療后住院時間低于對照組(P＜0.05），不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結果說明多潘立酮、胃復安聯合中藥湯劑大承氣湯治療胃癌根治術后胃癱的臨床療效確切，安全性較高。