加速康復外科理念對腹部手術患者C反應蛋白變化的影響觀察

林花麗，周志敏，田 霜，羅先哲

（中山火炬開發區醫院普外科，廣東 中山 528437）

腹部手術屬于目前臨床中常用術式之一，廣泛用于闌尾炎、膽囊疾病、結直腸癌、胃部疾病、胰腺疾病的治療工作中[1]。由于腹部手術實施過程中會給患者機體帶來不同程度的創傷，機體應激反應的存在使得患者術后各器官功能需要較長時間恢復，在此期間面臨著多種并發癥的威脅，所以提高腹部手術患者康復效果成為當務之急[2]。加速康復外科理念是現代醫學發展下衍生出來的全新護理理念，旨在通過多元化的護理舉措實現縮短患者住院時間、降低并發癥發生率、提升護理服務質量的目的[3]。已有研究多將該理念應用于某一種疾病患者的護理，而腹部手術類型多樣，是否此類患者能夠從中獲得更大收益尚不得而知，故本次研究圍繞加速康復外科理念對腹部手術患者C反應蛋白變化的影響展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會審批同意，選取我院2019年1月～2020年6月行手術治療的300例患者為研究對象，利用隨機數余數分組法分為對照組（150例）與觀察組（150例）。對照組中男99例、女51例；年齡28歲～68歲，平均年齡（45.46±3.34）歲；手術類型：開腹手術34例、微創手術116例。觀察組中男102例、女48例；年齡27歲～69歲，平均年齡（45.52±3.28）歲；手術類型：開腹手術31例、微創手術119例。納入標準：（1）均行腹部手術治療者；（2）凝血功能正常者；（3）認知功能良好，簽署《知情同意書》。排除標準：（1）急診手術治療者；（2）病情危重，需重癥監護者；（3）正在參加其他臨床試驗者。兩組腹部手術患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規圍手術期護理，術前訪視核對患者信息，予以口頭宣教和心理疏導。術中密切觀察生命體征變化，協助醫師完成手術并核對術中手術器械及用物，術后與病房護士做好交接工作。根據科室制定的護理計劃對患者實施病情觀察、并發癥預防護理、飲食指導、功能鍛煉、心理疏導、出院指導等。

觀察組于圍手術期護理中融入加速康復外科理念，具體措施如下：（1）術前。術前充分與患者交流，了解患者身心狀態并予以積極的心理疏導，促使其維持一個平和的心態。術前夜飲12.5%碳水化合物800ml，術前2 h左右飲用400 ml[4]。結合患者實際情況決定是否實施營養支持以改善機體營養狀態，糾正潛在的營養不良。（2）術中。主治醫師與麻醉師商討后擬定最適宜的麻醉方案，精確控制麻醉藥物使用劑量。在不影響手術進行的前提下利用被單遮蓋裸露在外的皮膚，避免機體固有熱量的快速流失，強化術中配合，手術操作時避免術中不必要的損傷。輸注的藥液經加熱器加熱至37℃左右再行輸注。手術完成后盡量避免留置胃管、引流管、導尿管等，減少非必要的侵入操作。（3）術后。脫離麻醉狀態后叮囑患者少量攝入溫開水10 ml～15 ml，無不適后提高溫水攝入量以刺激胃腸道蠕動。排氣后攝入流質食物，排便后攝入半流質食物直至全食。術后12 h～24 h督促患者及早離床活動，首先以繞床運動為主，后改為病房內以及病區行走，天氣晴好時于戶外漫步，開展有氧運動。遵循“目標指導的輸液治療”，測定患者心搏量并據此進行個體化的輸液[5]。通過靜脈自控鎮痛、多模式鎮痛等方式實施超前鎮痛，便于降低患者感受到的疼痛感。按照既定康復鍛煉計劃執行康復指導。

1.3 觀察指標

選取不同時間段C反應蛋白、排氣時間、排便時間、住院時間、住院費用、并發癥發生率為觀察指標。C反應蛋白于術前、術后第2 d、術后第7 d分別采血測定，檢測試劑盒購自積水醫療科技（中國）有限公司生產的C反應蛋白檢測試劑盒（膠乳免疫比濁法）。并發癥包括惡心、腹脹、腹痛、吻合口瘺。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，重復測量數據以F檢驗，組間以獨立t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術前、術后第2 d、術后第7 d的C反應蛋白比較

術前兩組患者C反應蛋白相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后第2d、術后第7d與術前相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后各時間段C反應蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前、術后第2 d、術后第7 d的C反應蛋白比較（±s，mg/L）

表1 兩組術前、術后第2 d、術后第7 d的C反應蛋白比較（±s，mg/L）

組別 術前 術后第2 d術后第7 dFP觀察組（n=150）45.85±5.3557.74±6.9440.34±4.445.2340.000對照組（n=150）45.94±5.4768.98±7.4744.87±4.537.2100.000 t 0.12111.3425.857--P 0.7980.0000.000--

2.2 兩組排氣時間、排便時間、住院時間、住院費用比較

觀察組排氣時間、排便時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排氣時間、排便時間、住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組排氣時間、排便時間、住院時間、住院費用比較（±s）

組別 排氣時間（h） 排便時間（h） 住院時間（d） 住院費用（萬元）觀察組（n=150）25.50±2.2537.25±3.258.00±1.000.88±0.20對照組（n=150）31.85±2.1052.30±3.4012.50±1.251.31±0.25 t 9.21012.3347.8514.324 P 0.0000.0000.0000.000

3 討 論

腹部手術不可避免會誘發機體應激反應，使得患者術后康復時間大幅延長，發生并發癥的風險隨之提高，所以降低應激反應帶來的不良影響和并發癥發生率、縮短康復時間成為臨床關注的重要內容[6]。

加速康復外科理念最早應用于直腸癌患者的治療且被證實確實能夠降低創傷應激反應、促進患者康復的目的[7]。然而，直腸癌手術僅屬于腹部手術中的一種，其他手術類型的患者是否能夠從中獲益尚不得而知，所以圍繞此方面內容展開深入分析具有重要意義。

本次研究中兩組腹部手術患者術后第2 d的C反應蛋白均較術前明顯升高，表明患者存在著明顯的手術創傷反應，術后第7 d數值大幅降低，表明良好的護理有助于降低機體產生的應激反應。組間比較結果提示實施加速康復外科理念的觀察組明顯較行常規圍手術期護理的對照組更低，表明該理念更能夠降低機體發生的炎癥反應。在排氣時間、排便時間、住院時間、住院費用、并發癥發生率比較上，觀察組均占據明顯優勢。由以上結果可知，加速康復外科理念在腹部手術患者圍手術期護理中能夠取得預期效果，即：降低應激反應及炎癥反應、縮短患者康復時間、降低并發癥發生率[8]。故此，本次研究建議只要在條件允許、患者預期獲益不低于或者是優于傳統護理模式就應該積極推廣使用。然而，需要注意的是，盡管加速康復外科理念取得了良好的應用效果，但卻仍然存在著一定的不足，即部分護理舉措尚缺乏足夠的循證醫學證據，如術前營養支持是否有必要醫學界并未對此形成一致共識。

綜上所述，加速康復外科理念有助于降低腹部手術患者C反應蛋白水平及并發癥發生率，值得加以推廣使用。