利用三維治療計劃系統對宮頸癌術后不同射野數調強放射治療（IMRT）與三維適形放射治療的計劃作劑量學比較

李輝成，張曉敏，張永峰，張 哲，劉麗波

（吉林省一汽總醫院1.血液腫瘤科；2.婦產科，吉林 長春 130011）

宮頸癌在臨床上屬于極為常見的惡性腫瘤之一，亦屬于嚴重威脅女性生命健康的一種生殖道疾病，手術治療和放化療是作為治療宮頸癌的主要手段，但針對中晚期患者絕大部分選擇放射治療，其中三維適行放療技術已成為當前可替代傳統手術治療的有效治療措施，大幅度降低了患者危及器官受照體積，但因存在一定的局限性，預后效果不為理想[1]。旨在本文結合靶區及政策組織劑量學特征方面入手，對我院宮頸癌患者分別實施不同調強放射技術與三維適形放射治療后的應用效果進行觀察，具體報道如下。

1 調查資料與方法

1.1 調查對象

選自于2019年5月截止2020年4月在本院接受治療的宮頸癌患者共52例納入本次實驗，按照三維治療計劃系統將治療方案分配成甲、乙兩組（n=26），甲組年齡33～65歲，平均年齡（40.12±1.88）歲；Ⅱa為22例、Ⅲb為2例；乙組年齡35～65歲，平均年齡（48.25±1.75）歲；Ⅱa為22例、Ⅲb為2例；納入標準：均經臨床相關檢查明確符合宮頸癌的診斷標準；（2）均得到患者及家屬同意自愿參與本次實驗，且通過院內倫理委員會的審核；排除標準：精神異常疾病、中途退出治療者。甲乙組調查對象資料不存在顯著差距，P＞0.05。

1.2 分組與治療計劃

通過三維治療計劃系統對所有患者均給予CT掃描、靶區勾畫進行設計。

乙組；予以常規四野照射技術，在BEV方向上作為射野形狀適行于PTV，外放射野邊界為5 mm，輸出能量為6MV，V100%的處方劑量≥95%。甲組：甲組：調強放射治療，輸出能量和處方同上，依次對共面野進行等中心照射，且最大子野數控制在80即可，對靶區和危及器官的計劃劑量作約束。即V100≥95%、V110%≤10%、膀胱、直腸及腸袋和兩側股骨頭分別為Dmax＜50Gy、V40＜55%、＜50Gy、V30＜40%、＜17Gy。另外，無論針對三野、五野、七野調強放射治療計劃，輸出能量和處方一致[2]。

1.3 觀察條目

（1）兩組P T V 靶區劑量學（D m i n、D m a x、Dmean、CI）

（2）兩組Dmax劑量學（膀胱、直腸、小腸）

（3）兩組危及器官受照體積（膀胱、直腸、小腸）

1.4 療效判定

以（覆蓋因子×靶區接受處方劑量的體積=靶區劑量適形指數）評判患者反應靶區覆蓋情況，則依據本次研究覆蓋因子95%，CI值（0-1），若反應靶區適行度CI近似1，則為靶區適行度越理想[3]。（2）依據（Dmax/Dmin=劑量均勻指數），若患者反應靶區劑量均勻，且HI近似1，則為靶區均勻性越理想[4]。

1.5 統計學方法

以下各組表內所有涉及數據結果均通過SPSS軟件分析處理，計量資料包括（PTV靶區劑量學、Dmax劑量學及危及器官受照體積）t檢驗，并以（±s）表示，組間結果若存在較大差距則以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

兩組PTV靶區劑量學、Dmax劑量學及危及器官受照體積比對，見表1。

3 討 論

經有關調查顯示，受照射總劑量、體積、劑量率以及自身特性等因素與引發宮頸癌放療后發生直腸并發癥有著密不可分的關系，故有效減少對患者危及器官受照劑量是作為目前臨床研究學者需要面臨解決的核心問題[5]。

三維適形放射治療雖獲得一定臨床療效，但只只適用于早期宮頸癌患者，而調強放射技術是基于三維適形放射治療發展而來。根據調強放射治療規劃系統特有的優勢，進行多個設置即目標函數、反復迭代等，實現靶區和危及器官的劑量分布達到最佳，最終提高整體預期療效[6]。

本研究闡明了甲組通過治療后Dmin、Dmean與乙組無明顯差距，P＞0.05；則Dmax、CI組間有差距，P＜0.05；甲組治療后小腸受照劑量顯著較乙組存在差距，P＜0.05；則膀胱及小腸無明顯差距，P＞0.05；甲組膀胱、直腸、小腸受照體積均低于乙組，P＜0.05。總而言之，較三維適形放射治療，通過調強放射治療劑量學優勢，可有效降低對宮頸癌患者膀胱、直腸等周圍組織損傷，尤其是對于中晚期患者的效果更為突出。

表1 兩組PTV靶區劑量學/D max劑量學/危及器官受照體積比對（n，±s）

表1 兩組PTV靶區劑量學/D max劑量學/危及器官受照體積比對（n，±s）

項目/組別 甲組（n=26） 乙組（n=26） t P D max（cay） 4985.62±110.56 3845.61±214.55 7.026 ＜0.05 Dmin（cay） 4856.65±132.65 4652.25±110.25 0.752 ＞0.05 Dmean（cGY） 4741.63±220.49 5185.36±130.62 0.846 ＞0.05 CI（cGY） 0.69±0.16 0.46±0.16 3.062 ＜0.05膀胱（cGY） 4835.41±62.05 4623.52±60.02 0.626 ＞0.05直腸（cGY） 4730.26±100.05 4613.24±50.36 0.814 ＞0.05小腸（cay） 4952.61±86.14 4926.15±25.01 5.146 ＜0.05膀胱（%） 72.46±5.02 98.74±3.04 4.036 ＜0.05直腸（%） 64.15±2.85 97.45±3.06 7.863 ＜0.05小腸（%） 24.52±3.65 28.64±3.14 5.162 ＜0.05