高齡髖部骨折患者手術治療的臨床價值

周定凱，張 瑞，趙紫楊，李孝飛，楊永剛

（祿勸彝族苗族自治縣第一人民醫院，云南 昆明 651500）

高齡髖部骨折臨床發病率較高，主要致病原因與老年人機體代謝能力降低及骨折疏松有關，臨床治療高齡髖部骨折主要以手術為主，不同術式治療效果存在差異，本次研究通過對我院3年時間內收治共計48例該疾病患者資料的研究分析，重點探討手術治療的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間段2016年11月～2019年11月，研究樣本數量共計48例，全部患者均高齡髖部骨折診斷標準，符合試驗條件：（1）無嚴重性肝腎功能障礙；（2）無手術禁忌癥。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；（2）不能耐受麻醉與手術操作者。患者中男15例，女33例，年齡范圍為62-86歲，年齡均值（68.69±5.63）歲，其中股骨粗隆間骨折23例，股骨頸骨折25例，依據Garden分型，Ⅰ型9例、Ⅱ型17例、Ⅲ型11例、Ⅳ型11例。

1.2 方法

入院后全部患者均進行影像學檢查，確診為髖部骨折后實施常規基礎治療，術前綜合評價并了解患者身體情況，均完成血、尿常規、水電解質和酸堿平衡等常規檢查；評估手術風險；如患者各項生理指標穩定，可采取手術治療干預，骨折發病初期患者麻醉方式為腰硬聯合麻醉，骨折發病晚期患者麻醉方式為全麻。麻醉起效后，患者在牽引床上展開手術治療，于C臂機透視狀態下初步牽引，以髖關節外側為入路，切開闊筋膜，并把闊筋膜朝前側拉、臀中肌往后側前，向遠端延長，經關節囊前側，充分顯露骨折端，向遠端延長并鈍性分離股外側肌，確保近端股骨干的充分暴露，朝下及外側帶股骨頸，并外旋股骨遠端，促使復位鉗復位，使用克氏針做臨時的固定處理，再次于C形臂透視狀態下，探測骨折的位置和深度；股骨粗隆間骨折患者骨折區域隱蔽，手術難度較大，治療需實現對骨折部位的完全置換，醫師選擇近端股骨鋼板鎖定屬或pFNA治療。股骨頸骨折患者依據Graden分型確定治療方案，如患者分型為Ⅰ型、Ⅱ型，采用壓力螺釘空心固定術治療，依據患者骨折病變程度選擇螺釘2-4枚完成固定操作。如患者分型為Ⅲ型、Ⅳ型，此類患者骨折損傷面積大，需通過關節完全置換達到治療效果，醫師選擇人工股骨雙頭置換術、全髖關節置換術治療。患者術后2-7d利用抗生素實施常規抗感染治療，為提升愈合效果，術后實施表面引導下固定治療，并采取針對性治療措施預防各類術后并發癥。

1.3 評價標準

對股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折患者臨床治療總有效率實施評估，指標包括顯效、有效、無效，如患者骨折完全愈合，臨近關節組織活動無異常，無疼痛感，評估為顯效。如患者骨折基本愈合，臨近關節組織活動改善，存在輕度疼痛，評估為有效。評估后患者未達上述標準則評估為無效，評估結果為顯效及有效為臨床治療有效。評估不同術式手術時間及術中出血量。

1.4 統計學方法

臨床治療總有效率為計數資料，表示方法為%，檢驗方法為x2檢驗，手術時間及術中出血量指標為計量資料，表示方法為“±s”，檢驗方法為t檢驗，利用SPSS 23.0軟件進行本次研究數據分析，如P＜0.05，則兩組數據統計學差異顯著。

2 結 果

評估股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折患者臨床治療總有效率，股骨粗隆間骨折患者為（15/23）65.2%，股骨頸骨折患者為（16/25）64.0%，組間無差異（P＜0.05）。評估不同術式手術時間、術中出血量、臥床時間及住院時間，pFNA固定術、人工股骨雙頭置換術優勢顯著（P＜0.05）。

表1 評估不同術式臨床指標（±s）

表1 評估不同術式臨床指標（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 臥床時間（d） 住院時間（d）壓力螺釘空心固定 98.63±1.52 306.33±1.48 3.16±0.57 9.66±0.88全髖關節置換術 132.44±1.71 325.49±1.13 3.53±0.63 9.78±0.91 pFNA固定術 69.21±1.47 184.57±1.78 2.87±0.42 8.64±0.77人工股骨雙頭置換術 79.25±1.84 214.91±1.63 3.08±0.28 9.17±0.81images/BZ_35_1422_3045_1424_3047.png近段股骨鋼板鎖定 126.25±1.33 262.59±1.38 3.49±0.61 9.35±0.93

3 討 論

老年人受年齡因素影響，機體代謝能力減弱，多患有骨質疏松，骨小梁及骨皮質較為脆弱，在外力作用下極易引發斷裂或變形，加之高齡人群運動能力及反應能力不足，在突發情況下無法及時反應，進而導致髖部骨折。臨床對高齡髖部骨折患者的治療方法有手術治療、非手術治療手段，雖然傳統的牽引方法有：不增加患者疼痛、無需承擔手術風險的優點，但是牽引療法卻需要持續2～3個月的時間，高齡患者本就已經由于生理衰老而合并一種甚至多種疾病，發生肺部感染、尿路感染、心腦血管疾病的風險率較高，所以在長時間的牽引療程當中，或可因并發癥的發生影響到骨折愈合效果，不利于保證骨折的穩定性，易發生髖內翻等后遺癥。目前臨床對高齡髖部骨折病例，多主張行早期手術治療，以便于減小早期的無痛性活動和早期負重。但是高齡并不是患者治療方法選擇的主要條件，在排除了心、腦、肺、腎等失代償的問題之后，可以將手術作為主要的治療手段。另外也要注意，針對類型不同的骨折，應選擇相適應的手術方法進行治療。

本次研究數據顯示，高齡髖部骨折患者采取不同術式治療臨床效果接近，pFNA固定術、人工股骨雙頭置換術手術時間、術中出血量、臥床時間和住院時間少。常規內科保守治療髖部骨折臨床效果不顯著，為此需結合患者骨折類型選擇合理的手術方案。為提高手術治療效果，需結合患者骨折分期選擇適宜的麻醉方式，骨折輕微患者以局部麻醉為主，以此來縮短術后恢復時間，骨折危重患者需實施全身麻醉確保手術安全。我們認為，不同術式都有其自身治療的優缺點，所以，術式的選擇以骨折類型為基礎，另外也要根據患者自身情況選擇適宜的內固定方法，股骨粗隆間骨折采用pFNA固定術治療可達到骨折關節完全置換的效果，該術式出血量及手術時間、臥床時間和住院時間皆要優于其他術式，適合高齡患者采用。股骨頸骨折患者以人工股骨雙頭置換術為主，可提高手術效果及安全性。

由此可知，高齡髖部骨折患者采用手術治療臨床效果顯著，可推廣應用。