瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病的臨床療效研究

張 銘，劉大勇

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163453））

風濕性心臟瓣膜疾病是一種因急性風熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，患者因瓣膜及附屬結構功能異常而導致瓣膜關閉不全，從而誘發血流動力學改變，長期發展還會出現心臟增大、心力衰竭等情況[1]。手術是治療該類患者的有效率療法，但因手術部位特殊，患者心肌損害嚴重、心功能差等因素，導致手術風險較高，因此在手術方案上應慎重選擇。此次研究對88例重癥患者進行分組治療，以研討瓣膜置換術臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料數據

將我科在2018年1月～2019年8月收治的重癥風濕性心臟瓣膜疾病者納入研究小組，共計88例。采用隨機數字表法將患者分為兩種，實驗組（n=44）中男女患者分別為19例、25例；年齡分布在28～62歲范圍內，平均（39.3±4.1）歲；病程在5個月～4.8年之間不等，平均（1.4±0.5）年；心功能分級：II級15例，III級29例。參照組（n=44）中男女患者分別為20例、24例；年齡分布在29～63歲范圍內，平均（40.2±4.6）歲；病程在5個月～4.7年之間不等，平均（1.6±0.4）年；心功能分級：II級16例，III級28例。將二組數據予以統計學對比，P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法

實驗組：為本組患者采用瓣膜置換術治療，麻醉方案為氣管插管靜脈全身麻醉，在低溫條件下，為患者做體外循環式阻斷主動脈處理，并采取4:1含血心肌保護液進行灌注治療；其中有53例患者接受二尖瓣膜置換術治療，11例接受主動脈瓣膜置換術治療，24例接受二尖瓣膜置換術聯合主動脈置換術治療。

參照組：為本組患者采用二尖瓣分離術治療，選取左胸路徑，經由左心房將二尖瓣擴張器置入，之后對瓣膜交界粘連處予以分離處理。

1.3 療效評定標準[2]

患者主動脈阻斷時間縮短程度、體外循環改善均在50%及以上，則為顯效；患者主動脈阻斷時間縮短程度在25%～50%之間，體外循環改善時間在25%～50%之間，則為有效；未到達以上標準為無效。

治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

記錄并對比二組患者的主動脈阻斷時間與體外循環時間。

1.5 數據分析

將此次研究所得數據錄入統計學軟件SPSS 20.0進行分析，當組間數據的比較結果顯示P＜0.05時，表示比較差異具有統計學分析價值。

2 結 果

2.1 治療總有效率對比

實驗組中，有31例為治療顯效，12例為有效，1例為無效，總有效率為97.73%（43/44）；參照組中，有21例為治療顯效，15例為有效，8例為無效，總有效率為81.82%（36/44）；組間對比x2=6.6047，P=0.0138，比較差異具有統計學意義。

2.2 主動脈阻斷時間、體外循環時間對比

實驗組患者的主動脈阻斷時間、體外循環時間均短于參照組，組間比較P＜0.05；見表1。

表1 主動脈阻斷時間、體外循環時間對比（±s，min）

表1 主動脈阻斷時間、體外循環時間對比（±s，min）

組別 n 主動脈阻斷時間 體外循環時間實驗組 44 84.9±20.3 99.8±18.7參照組 44 109.4±31.7 129.2±24.6 t 4.3173 6.3111 P 0.0000 0.0000

3 討 論

風濕性心臟瓣膜病是一種后天性心臟病，在我國具有較高的發生率；患者多是因風濕病變累及心臟，心臟瓣膜口關閉不全或狹窄所致，其中主動脈瓣膜病變琥珀左心室瓣病變患者的占比達50%以上[3]；臨床通過手術可以獲得較好的效果，目前常用的手術有人工瓣膜置換術與二尖瓣分離術，重癥心臟瓣膜病是指左心室收縮期末徑超過50mm、舒張末徑超過70mm，且伴有一定程度的心功能下降表現者[4]。該類患者在接受手術治療時的風險性更高，術后并發癥也較多，甚至可引發多臟器功能性障礙，危及其生命安全，因此對于重癥患者應擇優選取手術方案。

瓣膜置換術目前在重癥患者治療中的應用較為廣泛，如能把握好最佳手術時機，充分做好術前準備工作，可大大提升該手術的成功率，通過手術可以減輕患者心臟負擔，增強心肌收縮能力、改善心功能，進而使各器官獲得足夠的血液供應，以改善體循環。需要注意的是，在手術開展之前，應密切監測患者的腎功能，將相關指標控制好，再行手術治療；在手術過程中所選取的瓣膜要大小適合，在做二尖瓣置換處理時，需將瓣先與瓣后結構盡可能保留，對于尖瓣關閉不全情況也要及時處理，著重保護心肌、積極糾正各種病變。為確保手術順利進行，要求手術醫師的手術操作要精準、精湛，以減小心肌、降低出血風險。此外，對于心臟惡液質患者，要及時補充血漿與紅細胞。術后要為患者持續使用活血藥物，減小心臟負荷，這對于增強心臟收縮能力，改善身體血液供應情況有所幫助。此次研究結果顯示，實驗組的治療總有效率高于參照組，主動脈阻斷時間、體外循環時間均短于參照組，組間比較＜0.05，這一結果也充分體現出了瓣膜置換術的療效及價值。

綜上，應用瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病，效果理想，是一種值得推廣的治療方案。