經(jīng)括約肌間切開術(shù)（TROPIS）在高位復(fù)雜性肛瘺中的臨床應(yīng)用

鄒復(fù)茹

（光山縣人民醫(yī)院普外科，河南 信陽 465450）

高位復(fù)雜性肛瘺，在威脅患者身體的基礎(chǔ)上，也對(duì)患者生活質(zhì)量造成明顯下降，高位復(fù)雜性肛瘺患者接受治療，多選擇傳統(tǒng)切開手術(shù)，但傳統(tǒng)切開手術(shù)對(duì)患者的身體會(huì)造成一定的影響，且術(shù)后的恢復(fù)速度較慢[1]。本次研究，主要針對(duì)經(jīng)括約肌間切開術(shù)（TROPIS）在高位復(fù)雜性肛瘺中的臨床應(yīng)用，詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1 資料方法

1.1 基礎(chǔ)

本次研究對(duì)象，為就診于我院的80例高位復(fù)雜性肛瘺患者，就診時(shí)間2018年3月～2020年5月，以單雙掛號(hào)碼對(duì)患者分組；40例研究組患者，26例男，14例女，平均年齡（34.52±1.24）歲；對(duì)照組患者40例，男性27例，女性13例，平均年齡（35.02±0.58）歲；兩組患者研究進(jìn)行前，對(duì)比個(gè)人基線資料結(jié)果，P＞0.05。研究前向患者、患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行研究?jī)?nèi)容講解，并獲得同意。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療；與患者瘺管外口做反射狀切口，長(zhǎng)度為2.5 cm，由括約肌外側(cè)延伸至外部，對(duì)感染部位進(jìn)行清理，瘺道通過肛直肌時(shí)，對(duì)內(nèi)口括約肌處進(jìn)行橡皮筋掛線，使用探針對(duì)后側(cè)齒線進(jìn)行內(nèi)口尋找，后進(jìn)行切開[2]；使用彎鉗對(duì)瘺管進(jìn)行分離，對(duì)壞死組織以及肉芽進(jìn)行刮凈，并使用橡皮引流條，后進(jìn)行管腔壓迫止血，使用雙氯芬鈉進(jìn)行止痛，最后進(jìn)行包扎。

研究組患者接受經(jīng)括約肌間切開術(shù)治療：側(cè)臥位或截石位，腰俞麻醉或骶管麻醉，由外口處使用探針探入，后在探針方向基礎(chǔ)上，做一條長(zhǎng)約2.5cm，與內(nèi)口垂直的放射性梭形切口，對(duì)內(nèi)外括約肌、以及中央間隙進(jìn)行完全露出，于括約肌間隙使用小紋式，對(duì)內(nèi)外括約肌進(jìn)行分離處理；將探針由內(nèi)口逐漸引出，使用橡皮筋，以括約肌累計(jì)數(shù)量對(duì)松緊度進(jìn)行決定，后進(jìn)行纖維化管壁組織修剪[3]。對(duì)內(nèi)口兩側(cè)的感染肛腺、黏膜進(jìn)行處理，內(nèi)口、以及感染肛腺清理干凈后，使用刮匙掻刮患者瘺道內(nèi)的壞死組織，適當(dāng)情況下，可以對(duì)外括約肌皮下部、以及淺部進(jìn)行切除，以保證患者引流的通暢情況[4]。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察評(píng)估，分為治愈、顯效、有效、無效；使用視覺模擬疼痛評(píng)分法對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，則患者疼痛程度越高；使用括約肌功能評(píng)分量表對(duì)兩組患者的括約肌功能進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，則患者功能喪失越明顯。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0軟件對(duì)研究中的所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）為表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比情況

表1數(shù)據(jù)中顯示，研究組患者的肛門括約肌評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，創(chuàng)面愈合時(shí)間以及疼痛程度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者P＜0.05。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比情況調(diào)查表（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比情況調(diào)查表（±s）

項(xiàng)目 肛門括約肌評(píng)分（分） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 疼痛程度評(píng)分（分）研究組（n=40） 7.36±0.15 26.52±2.54 1.85±0.52對(duì)照組（n=40） 8.98±0.64 38.62±8.54 3.62±0.25 t 15.5867 8.5892 19.4020 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比情況

表2數(shù)據(jù)中顯示，研究組患者的臨床治療有效率95%明顯高于對(duì)照組患者的臨床治療有效率75%，P＜0.05。

3 討 論

臨床對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者的治療，多集中在手術(shù)，常規(guī)切開手術(shù)具有一定的治療效果，但術(shù)后恢復(fù)存在極大的問題。經(jīng)括約肌間切開術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，可以在有效切除內(nèi)口以及感染肛腺的情況下，減少對(duì)患者肛門組織的損傷，并確保切口引流的通暢，對(duì)患者的肛門直腸環(huán)功能進(jìn)行有效保護(hù)。

表2 兩組患者臨床治療效果情況調(diào)查表[n（%）]

經(jīng)括約肌間切開術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其術(shù)式符合人體中肛門位置的局部解剖特征，手術(shù)中肛門內(nèi)外括約肌、以及中間的間隙均有效暴露，手術(shù)過程中主刀醫(yī)師可以在直視的情況，尋找內(nèi)口并進(jìn)行對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除，患者不需要進(jìn)行大束掛線，掛線組織顯示清楚，情況允許時(shí)，可切除患者淺部等位置，對(duì)外口進(jìn)行有效擴(kuò)大，確保患者引流通暢，并有效保護(hù)患者肛門[5]。

綜合分析上述研究?jī)?nèi)容可知，高位復(fù)雜性肛瘺患者，以經(jīng)括約肌間切開術(shù)為臨床治療方案，所獲得的臨床治療效果明顯，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，有效提升患者的肛門括約肌功能，臨床價(jià)值明顯。