基于清熱涼血法研究玫瑰糠疹臨床療效觀察

曹一欽

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550000）

玫瑰糠疹（Pityriasis Rosea， PR）是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎性皮膚病。皮損特征為以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹，是常見的皮膚病， 約占皮膚科門診就診者的2%[1]。該病皮疹范圍較大， 可影響美觀， 嚴(yán)重時(shí)可影響給患者的正常的工作和生活[2]。目前研究，PR病因尚不完全清楚，可能與感染、藥物、免疫、遺傳等因素有關(guān)，支持病毒感染學(xué)說學(xué)者最多。目前的治療，內(nèi)服以抗組胺藥物，外用以糖皮質(zhì)激素膏劑、潤膚劑等為主。臨床發(fā)現(xiàn)清熱養(yǎng)血法能明顯改善PR癥狀，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年6月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診部PR患者60例，隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組均為30例。治療組男14例，女16例，年齡19～47 (28.67±5.61）歲，病程3～12（6.31±2.15）天，嚴(yán)重程度評分（Pityriasis Rosea Severity Score， PRSS）20～36（27.52±7.46）分；對照組男15例，女15例，年齡20～48 （29.37±6.23）歲，病程3～11（6.25±2.23）天，嚴(yán)重程度評分19～37（27.75±7.51）分。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照趙辨主編的第二版《中國臨床皮膚性病學(xué)》中關(guān)于PR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照2012版《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于風(fēng)熱血燥型“風(fēng)熱瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入辨證：（1）符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）18～55周歲，性別不限；（3）病程在2周內(nèi)，未經(jīng)系統(tǒng)或局部治療者；（4）知情及治療同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本試驗(yàn)藥品過敏者；（2） 心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌嚴(yán)重疾病者；（3）備孕、懷孕或處于哺乳期的婦女；（4）各期梅毒者；（5）近期有皮膚病用藥史；（6）未按規(guī)定方案治療及脫靶者。

1.4 研究方法

兩組均口服枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090138），8.8 mg/片，6片/盒，1片/晚，療程為2周。

1.4.1 治療組

外用膚舒止癢膏（貴州科福麗康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20025619），規(guī)格200 g/瓶，每天1次，療程為2周。

1.4.2 對照組

外用復(fù)方氟米松軟膏（香港奧美制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20173186），10g/支，每天2次，療程為2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 嚴(yán)重程度

采用玫瑰糠疹嚴(yán)重程度評分進(jìn)行評估[3]，以治療前、治療兩周后對患者軀干四肢的皮疹數(shù)、紅斑、厚度、皮屑和瘙癢進(jìn)行評分，計(jì)算PRSS分值；療效指數(shù)=（治療前PRSS積分-治療后PRSS積分）/治療前PRSS積分×100%。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)；痊愈：療效指數(shù)＞90%，皮疹消退且無新發(fā)疹；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%，瘙癢明顯減輕無新發(fā)疹；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%，瘙癢稍減輕；無效：療效指數(shù)＜30%，瘙癢改善不明顯。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，兩組百分率用x2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PRSS評分比較

治療前，兩組患者的PRSS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的PRSS評分均降低（P＜0.05），治療組的PRSS評分低于對照組（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PRSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后PRSS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 27.52±7.46 11.03±2.45對照組 30 27.75±7.51 11.21±2.52

2.2 療效

治療組總有效率53.33%，對照組總有效率46.67%，治療組對照組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

治療組30例，痊愈3例，顯效13例，有效10例，無效4例，總有效率53.33%，對照組30例，痊愈2例，顯效12例，有效11例，無效5例，總有效率46.67%，治療組對照組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)無玫瑰糠疹病名，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱瘡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：風(fēng)熱瘡病因病機(jī)可與過食辛辣，或情志抑郁化火，致血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外邪，內(nèi)外合邪，風(fēng)熱凝滯，郁閉肌膚而發(fā)病。《外科啟玄》云：“初則疙瘩癢之難忍……似疥非疥。”發(fā)病上，多認(rèn)為血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外邪；《醫(yī)宗金鑒》云：“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血燥多熱。”治療本病在辯證上多屬實(shí)熱。

邱桂榮教授認(rèn)為[4]，PR的中醫(yī)辨證以風(fēng)熱、血熱、血燥為主，治以清熱涼血為主。針對熱血燥型PR為主，運(yùn)用膚舒止癢膏減輕鱗屑和瘙癢感等，本膏來源于苗藥，膏中苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，土茯苓清熱解毒，淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，人參補(bǔ)氣、生津、安神，天冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，玉竹養(yǎng)陰潤燥、生津止渴，黑芝麻補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血益精，冰片開竅醒神、清熱止痛。苗醫(yī)認(rèn)為本膏有造內(nèi)檔祛卡，怡象汗吳靳，照夫者，寫嘎發(fā)，雪皮風(fēng)癥；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有清熱燥濕，養(yǎng)血止癢，可用于風(fēng)熱血燥型的皮膚瘙癢。PR常伴有皮膚炎癥刺激誘發(fā)的皮膚源性皮膚瘙癢[5]，目前專家共識認(rèn)為，枸地氯雷他定對成人是安全的。復(fù)方氟米松軟膏是治療PR的常用藥物，具有抗炎、抗過敏和止癢的作用，同時(shí)軟膏中的水楊酸有助于穩(wěn)定皮膚中保護(hù)性酸性皮層，故有較好的療效，但長期外用激素軟膏易發(fā)生“戒斷反應(yīng)”，即激素依賴性皮炎，給患者帶來新的皮膚問題。

綜上所述，運(yùn)用清熱涼血法治療玫瑰糠疹療效肯定，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。