腕踝針對腰椎間盤突出癥鎮痛效果的臨床觀察

羅穗萍，劉春紅

（廣州市黃埔區中醫醫院，廣東 廣州 510700）

脊椎盤在下背部起關鍵作用，在椎骨之間充當減震器，支撐上身，并允許在所有方向上進行廣泛的運動。但是，如果椎間盤突出并滲出了一些內部物質，則椎間盤會迅速從放松日常生活變成加重神經，從而引發腿背的背部疼痛甚至可能是疼痛和神經癥狀。椎間盤突出癥癥狀通常無明顯原因開始。或者，當人舉起重物和/或扭動下背部時，可能會發生這種情況。腰椎間盤突出癥是一個普遍存在的醫學問題，最常影響35～50歲的人[1]。現階段，對于腰椎間盤突出的治療，主要有服用非甾體類抗炎藥物治療；皮質類固醇介入治療；按摩、電刺激等物理療法以及手術療法。各種療法之間各有優缺，其中，為了探討腕踝針對腰椎間盤突出癥的鎮痛效果，于2018年6月～2019年10月間我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者進行腕踝針鎮痛治療對比研究，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

本次研究的診斷依據參照《中醫病證診斷療效標準》。所選患者均未有腕踝針的治療史，所選患者均成年且沒有性別限制。此外，所選患者中，排除孕婦、精神疾病患者、不能完成實驗患者、皮膚病患者、髓核突出嚴重影響神經功能、腰椎管狹窄及合并其他重大疾病患者等，以確保實驗結果準確的同時，降低對患者的不良影響。需要指出的是，在實驗過程中，一旦發現患者不能堅持完成治療，或者依從性較差，或者治療過程中發生不良事件，或者治療過程中出現并發癥等情況時，將立即中止治療，停止實驗，并分析產生的原因。

1.2 一般資料

選擇我院2018年6月～2019年10月骨科住院患者，隨機分為兩組。患者資料如表1所示：

表1 治療組和對照組患者一般資料表（±s）

表1 治療組和對照組患者一般資料表（±s）

*P＞0.5，具有可比性。

組別 患者性別 患者年齡 病程時間男女最小年齡 最大年齡 平均年齡 最短時間 最長時間 平均時間治療組 19 11 21 79 46.0±1.1 10天 14年 5.0±0.3年對照組 17 13 22 77 47.0±1.3 14天 11年 4.0±0.2年P 0.6 0.6 0.6 0.6 0.71 0.72 0.51 0.52

2 治療方法

2.1 治療組

①患者準備：事前給予患者一定的心理輔導，幫助患者緩解針刺帶來的心理恐懼狀況。②按疾病癥狀（主要是疼痛）所在區選擇相應的針刺點[2]，LDH患者的腰腿痛主要位于腰椎旁、沿大腿至小腿后側，腕踝針穿刺點以下6區為主；壓痛點在臀中點梨狀肌部位、大腿外側，感覺障礙位于小腿外側時，腕踝針穿刺點以下5區為主。一般以下5區和下6區為主。如腰痛伴左下肢后外側痛針左下5區（L5）和6區（L6)針刺點；如腰痛伴右下肢后外側痛針右下5區（L5）和6區（L6)針刺點；病情嚴重可適當加上左下4區（L4）或右下4區（L4），其他情況則具體情況具體分析。③治療方法：根據腕踝針身體分區、腕踝部分區及“上病取上，下病取下”的選穴原則，按照國家標準針灸技術操作規范第19部分，取雙側腕踝針下5區和下6區，先消毒皮膚，使用華佗牌0.25×25 mm一次性無菌針灸針與皮膚呈300角，針尖朝向病灶，由遠心端向近心端刺入皮下，緊貼皮膚向真皮層推進，進針至1.5寸左右，針體位于淺筋膜內，感覺針下松軟且患者無酸麻脹痛感，使針體自然倒垂，用無菌膠布固定后留針30 min～1 h，最長可留針24 h。進針過程中患者感覺局部酸麻、脹痛時適當調整進針角度，調整進針角度后酸麻、脹痛感覺不能緩解或加重者，立即停止針刺治療。每日一次，3 d為一個療程，共治療1個療程。

2.2 對照組

2.2.1 腰椎牽引治療

采用ATA-ⅡD型腰椎電動間歇式牽引床進行治療。治療療程為2個，每個療程為七天，每天一次，每次持續20分鐘。治療過程中，隨時調整牽引力量，以適應患者的耐受力和改善情況。

2.2.2 中頻脈沖電治療

采用全日康J18A1型電腦中頻治療儀，輸出通道是單通道，共8個處方，該儀器共有2個直徑為8 cm長方形電極。治療療程為2個，每個療程為七天，每天一次，每次持續20分鐘。

3 療效觀察

本次治療結果分作“治愈”“好轉”以及“未愈”三種，其中，患者能夠70O以上抬腿，且疼痛感消失，恢復正常生活評定為“治愈”；患者腰部功能獲得一定程度的改善，且疼痛感減輕，在一定程度上可以正常生活評定為“好轉”；患者癥狀無明顯改善評定為“未愈”。此外，在參與研究的治療過程中，每間隔一段時間，對患者進行視覺模擬疼痛評分（VAS）及Owestry功能指數評定。

4 結 果

4.1 臨床療效

治療組30例，治療后3d治愈15例，好轉9例，未愈6例，總有效率為80%；治療后一周治愈19例，好轉7例，未愈 4例，總有效率為86.67%；治療后2周治愈23例，好轉4例，未愈2例，總有效率為90%；治療后一個月隨訪治愈25例，好轉4例，未愈1例，總有效率為96.67 %。

4.2 治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、Oswestry 功能障礙指數評分對比（見表2）

表2 治療前后VAS及ODI評分對比（±s）分

表2 治療前后VAS及ODI評分對比（±s）分

注：與治療前對比。P＜0.01。

時間 VAS（n=30） ODI（n=30）治療前 5.37±1.38 68.47±14.61治療后 3.26±1.02 32.85±10.26治療后3天 2.75±0.89 24.39±8.45治療后一周 1.91±0.62 19.64±10.02治療后兩周 1.37±0.73 15.01±8.92隨訪 1.02±0.51 10.26±4.53

5 討 論

5.1 腕踝針治療機制

針灸被廣泛認為是治療背痛或頸痛的傳統方法。雖然針灸通常不是解決大多數背部或頸部問題的第一線治療方法，但越來越多的患者以及醫生和其他衛生專業人員開始使用針灸來減輕 頸部疼痛和 背部疼痛。針灸是可以追溯到至少2500年的中藥形式。針灸的一般前提是人體包含能量流的模式。身體的生命力或生命力被稱為“氣”，針灸認為“氣”的適當流動對維持健康是必要的。針灸理論是，人體上有超過2，000個點與20條路徑（經絡）相連。這些途徑在整個身體中傳導氣。通過針灸，將纖細的金屬針插入這2，000個點的特定組合中，以嘗試糾正或維持正常的氣流量。在治療過程中，金屬針插入到較淺的肌肉/脂肪層的區域，或者沿著皮膚，根據所治療的對象以及所需的深度或穿透力而插入。根據治療目的，金屬針通常放置約15至30分鐘，期間針頭朝一個方向或另一個方向或兩個方向轉動，在某些情況下，電針可以與金屬針一起使用，也可以通過非穿透性探針使用。經過多年的研究，第二軍醫大學附屬長海醫院神經內科張心曙教授首創“腕踝針”，并將其應用在多種疾病的臨床治療當中。

5.2 腕踝針治療臨床療效分析

與用于注射的針頭不同，針灸針也非常細，比典型的注射用皮下注射針細約20倍。針灸針是堅固的，不會像皮下注射針那樣去除組織，因此更加安全。其通過淺刺患者的腕、踝部位，通過相應點的有效刺激，達到化解疼痛、促進血液循環、消除一定的炎癥的目的，具備操作便捷、患者疼痛感輕微、作用時間長的特點，是一種無副作用的鎮痛方法。