腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的臨床應用價值探究

楊龍濤，郭 瑋，李 雯，荊春霞，紀麗偉*

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215028）

近年來微創手術發展十分迅速，尤其腹腔鏡手術在各個領域中都得到了較好應用，對于婦科腫瘤患者來說，采取腹腔鏡手術對于盆腹腔內環境干擾相對較小，不會出現較大切口，術后恢復相對較好，因此得到一個廣泛應用[1]。此類方法在具體應用的過程中，與傳統方法相比創傷更小，適用范圍更大小一些，與傳統開腹手術產生了較大對比。本次研究就相關手術在婦科腫瘤患者中的具體應用效果情況進行簡單的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有受試者均在本院所收治接受手術治療的婦科腫瘤患者中選取，共計70例，并隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。在對照組中，患者年齡最小為25歲，最大為47歲，平均為（35.4±4.7）歲，子宮內膜癌占比34.28%（12/35），宮頸癌占比37.14%（13/35），卵巢癌28.57%（10/35）。在觀察組中，患者年齡最小為24歲，最大為47歲，平均為（35.1±4.9）歲，子宮內膜癌占比31.42%（11/35），宮頸癌占比37.14%（13/35），卵巢癌31.42%（11/35）。受試者滿足有關診斷要求，不存在手術禁忌癥等問題，也沒有嚴重疾病或傳染性疾病，精神心理與社會功能正常，均能配合并積極合作。進行相關資料收集和對比分析能夠發現，所有受試者并沒有一個明顯不同之處（P＞0.05），可以采取不同手術方法進行最終效果的對比。

1.2 方法

所有受試者都采取相同術前準備，常規進行檢查，仔細閱讀患者病歷明確相關用藥禁忌等問題，積極進行溝通進行醫療指導，并指導患者如何配合手術消除患者陌生和恐懼、焦慮情緒。術前8 h禁食禁飲，排空膀胱，術區備皮并遵醫囑灌腸，清潔腸道。對照組采取常規開腹手術，首先進行全麻，然后取平臥位進行消毒后鋪設無菌手術巾，結合腫瘤分布情況選取合適方式，在腹部正中切一個縱向10 cm切口，逐漸分離皮層組織，充分暴露腹腔和相關病理組織，最后進行腫瘤切除，留置腹腔內引流管和導尿管，最后逐層縫合皮膚和相關組織。觀察組采取腹腔鏡手術，取平臥位后采取靜吸復合麻醉，于臍上1 cm處做一切口進行二氧化碳氣腹建立，維持壓力12～13 mmHg，并在臍上緣做1 cm橫向切口，利用10 mm套管針穿刺并置入套管和腹腔鏡，然后在腹腔鏡引導下進行其他2～3個穿刺孔置入手術器械。根據手術治療的方式和方法不同，采取針對性的手術治療方案，首先在鏡下明確各類組織的基本信息，具體包括但不限于位置、數量和大小，然后多角度觀察鄰近組織現有情況。子宮內膜癌患者利用腹腔鏡下進行子宮切除，利用高位結扎方法對卵巢血管切斷，對子宮內動脈上方卵巢韌帶、圓韌帶、闊韌帶進行電凝或者橫斷，然后將膀胱、直腸和宮頸段輸尿管進行剝離，最后進行子宮全切，重新建立宮腔盆底。對于宮頸癌患者，則首先將靠近腹主動脈淋巴結切除，作為活檢樣本，然后在鏡下將壞死部分進行切除或者系統性切除，結束后常規進行化療治療。卵巢癌患者在具體操作過程中，則首先進行腹腔內的清洗，將清洗出來液體作為細胞學檢查樣本，著重檢查膈肌和上腹部是否存在病變轉移，結合具體情況進行實際操作，以為后續分期支教打好基礎，如接受治療患者為晚期，則可以進行放化療后進一步進行相關檢查，制定后續治療方案。所有受試者術后常規應用抗生素預防感染，嚴格控制及觀察創口愈合情況，避免出現感染等方面問題，同時做好特殊階段的病情觀察等工作。

1.3 觀察指標

對所有受試者進行一階段手術治療的切口長度、術中出血量、術后腹腔引流液量、拔除引流管時間、拔除尿管時間、肛門排氣時間和住院時間進行對比。

1.4 統計方法

所有數據利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）進行表示。采用t和x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異較為顯著，具備統計學意義。

2 結 果

觀察可見，觀察組受試者切口長度、肛門排氣時間和住院時間明顯更短，而術中出血量則相對更少一些（P＜0.05）。兩組受試者相關情況對比詳見表1。

表1 兩組受試者相關情況對比

3 討 論

婦科腫瘤是臨床常見一類疾病，發病率最高的疾病為子宮肌瘤和卵巢囊腫，進行治療時需要采取手術治療來切除，從而清除體內相關組織，促進患者身心健康的恢復[2]。在疾病治療過程中，傳統開腹手術對患者影響相對較大一些，很容易導致一系列術后恢復不良反應。而腹腔鏡手術則可以彌補這樣不足，提高治療效果。就目前來說，手術治療是消除和清除患者體內腫瘤組織最根本、最有效的方法，對于不同程度以及不同分期的惡性腫瘤患者來說，雖然術后復發率高，遠期生存率相對較低，但是現階段手術治療仍然是相對關鍵一類措施，不可被替代。對于惡性腫瘤患者來說，要結合分期以及手術情況積極在后續治療中采取針對性的放化療治療，這樣的措施能夠普遍性提升患者預后效果以及生存質量，降低復發率，延長生存年限并提高生命質量。而就手術形式來說，傳統開腹手術和近年來發展十分迅速的腹腔鏡手術攢在這本質性差異，因大多數婦科惡性腫瘤患者中，其自身病理改變相對較為明顯，病理組織與周圍正常組織器官會出現浸潤和黏連。必須要通過針對性的操作將手術區域和病理周圍組織充分暴露出來，才能夠積極進行相關治療以及手術切除。而在此時，開腹手術就具備著絕對性優勢，能夠充分暴露相關區域的具體情況，進而采取針對性的治療措施進行手術切除，且手術難度相對較低一些，以往也大多數都會采取這樣的方法進行治療。但此類方法的缺陷也十分突出，大部分惡性腫瘤患者復發率較高，而身體素質相對不好，切口越大意味著對患者所帶來的應激性刺激越大，術后恢復也就相對較慢一些，如果出現感染等問題更是嚴重威脅患者的身心健康和雨后回復，術后康復也相對較慢，留下較大的疤痕影響沒關系。

而伴隨醫療技術快速發展的情況下，臨床微創手術也得到了更加普遍應用，特別是臨床婦科腫瘤治療過程中，其自身應用十分廣泛，相比于其他手術方式，此類方式傷口愈合較快，而患者住院時間相對較短一些，最終綜合復發情況方面二者也沒有明顯不同之處，證明手術治療與切除的效果都是沒有明顯不同的。在操作過程中，通過二氧化碳氣腹的建立能夠保障手術視野的清晰，手術時間相對較短，創傷較小，發生感染和術后應激性并發癥的可能性就有所減少，也普遍性提高了手術治療的效果，擴大了適用范圍。但相比傳統方法來說，此類方法對于手術要求相對更高一些，操作難度也相對更大，由于二氧化碳氣腹的建立很容易對患者呼吸系統和循環系統帶來影響，阻礙下腹部臟器的血液循環和下腔靜脈回流，而進入到腹腔內的二氧化碳很容易伴隨腹膜血運進入循環，腹內壓增加之后膈肌上升容易出現運動問題，容易導致高碳酸血癥。應對這一特點及相關問題，需要積極做好各類麻醉管理等工作和實際活動，采取針對性措施監測血壓、脈搏等生命體征和指標變化，從而降低手術治療風險以及實際性問題。總的來說，與傳統手術方法和模式相比，此類方法效果相對更好，但操作難度也有所加大，應對這一問題則需要積極采取針對性措施和策略，做好有關治療方法的落實，從而提高最終治療的成效，減少患者治療常見的不良反應，促進患者身心健康的恢復，進而進一步提高臨床治療效果和成效，優化原有傳統開腹手術可能對患者所帶來的不足之處。綜合來說此類方法與傳統方法相比更加具備使用優勢，對患者影響更為積極一些，但與傳統方法相比難度也有所提高，則需要應對這一特點做好針對性措施，提高最終操作效果。

如上所述，相關方法在此類患者中應用效果相對較好。