加味四妙散配合中藥熱奄包外敷治療風寒濕型膝骨關節炎的臨床研究

陽景峰，楊鳳云*

（1.江西省萬載縣中醫院，江西 萬載 336100；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006）

膝關節骨性關節炎是最常見的一種以關節軟骨變性及關節邊緣和軟骨下骨質增生為特征的慢性關節炎疾病，主要癥狀是膝關節疼痛，跛行，腿軟欲跌，僵硬，伴有屈伸活動受限等，會嚴重影響生活質量。該病病情復雜，病程長，西醫治療效果不佳，且不良反應發生率較高，導致患者的依從性較差。中醫中藥治療該病具有獨特的優勢，可快速緩解癥狀癥狀，療效確切且安全可靠。筆者采用加味四妙散配合中藥熱奄包外敷治療寒濕型膝關節骨性關節炎20例，取得較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月萬載縣中醫院就診的中醫辯證風寒濕型膝關節骨性關節炎患者40例，隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男8例，女12例，年齡45～76歲，平均（61.2±2.7）歲，病程1個月至13年，平均(5.6±0.9）年。對照組男10例，女10例，年齡42 ～79 歲，平均（59±4.2）歲，病程3 個月至21年，平均(6.0±0.7）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P〉0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組：口服雙氯芬酸鉀分散片（林州光華，國藥準字H20030479）配合中藥熱奄包外敷治療進行治療，50 mg／次，3次／d，連續治療3周。治療組：口服加味四妙散配合中藥熱奄包外敷治療。加味四妙散藥物組成：蒼術15 g，牛膝15 g，焦黃柏15 g，防風15 g，薏苡仁30 g，澤蘭10 g，川芎10 g，萆薢15 g，獨活15 g，炙甘草10 g。若寒邪較盛者加細辛、制川烏、草烏；風邪偏盛者加獨活、威靈仙、秦艽；濕邪偏勝者加茯苓、木瓜、防已；虛證酌情加熟地、黃芪、補骨脂、杜仲、肉桂。藥材全部由我院中藥房提供，院內代煎，密封包裝成150 ml每袋，分上下午溫服，每天兩袋。中藥熱奄包基方藥物組成：土茯苓15 g，白鮮皮15 g，羌活15 g，尋骨風15 g，伸筋草15 g，威靈仙15 g；獨活15 g，艾葉15 g，川芎15 g，透骨草15 g，海桐皮15 g，蘇木15 g，吳茱萸10 g，干姜5 g，桑寄生5 g，大黃15g，裝入布裝用電蒸爐蒸透待冷卻至不燙后立刻用毛巾包后外敷于膝關節周圍，一日兩次。兩種中藥治療方式相結合，1周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效判定

參照《中醫證候診斷標準》1制定。①治愈：膝關節臨床癥狀消失，關節活動功能恢復正常，證侯積分減少≥70%；②好轉：膝關節疼痛緩解、僵硬、腫脹減輕，關節活動功能較前有明顯改善，證侯積分減少≥30%；③未愈：膝關節關節疼痛、僵硬及腫脹癥狀好轉不明顯，關節功能活動較前無明顯好轉，證侯積分減少＜30%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計分析軟件，計數資料以%表示，行x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療組總有效率為90%，高于對照組75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

本病屬中醫 “痹證”范疇，《內經》首先提出了痹之病名，《素問·痹證》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。疼痛往往時患者主動就診的首要因素，疼痛與功能正相關，只要疼痛消除，功能往往自行恢復。

本病治宜祛風通絡，散寒除濕，標本兼治。加味四妙散方中以蒼術、黃柏、防己、獨活清熱利濕，祛風通絡止痛，共為君藥。牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經，萆薢祛風除痹、利濕去濁，二藥相合共為臣藥，加強祛風濕，通絡止痛之功。薏苡仁滲濕泄濁，導濕熱于小便出，甘草調和諸藥，共為使藥。蒼術和薏苡仁配伍，增強健脾利濕之功，斷濕熱之源。茯苓、木瓜、防已加強滲濕，細辛、制川烏、草烏溫經散寒，獨活、威靈仙、秦艽祛風止痛，熟地、黃芪、補骨脂、杜仲、肉桂益氣補虛，諸藥相合，全方共奏清熱除濕、祛瘀通絡、補肝益腎、搜風除痹之功，使濕去熱退，瘀清絡通，則痹痛自除。中藥熱奄包中組方土茯苓善清濕執，白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒，羌活、尋骨風、獨活、威靈仙、透骨草祛風除濕，通絡止痛，伸筋草滑利關節，艾葉溫經散寒，川芎行氣活血，海桐皮祛風通絡，蠲除下身風濕痹痛，蘇木活血祛瘀、消腫止痛，吳茱萸散寒止痛，疏肝下氣，干姜溫中散寒，桑寄生補肝腎、強筋骨，大黃利濕退黃，瀉熱通便，諸藥合用，其奏祛風除濕，散寒止痛。

西醫非甾體類藥雙氯芬酸鉀分散片治療本病，具有解熱鎮痛抗炎作用，止痛快，服用方便，但藥效持久性差，易