分析早期情志護(hù)理對(duì)門診老年腦卒中患者的干預(yù)效果

朱靈萍

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

老年腦卒中就是大家都熟悉的腦中風(fēng)，多發(fā)生于老年人，由于多種原因造成腦血管發(fā)生病變，因而傷害到個(gè)體腦功能。老年缺血性腦卒中的發(fā)病及其突然發(fā)展又迅速，導(dǎo)致發(fā)病處神經(jīng)功能損壞。腦卒中疾病常伴有機(jī)體疼痛及生理功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響較大，甚至導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重。由于思慮過(guò)多，不安情緒易造成肝郁不通、肝臟不暢，繼而對(duì)患者飲食、睡眠等多種生活狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)性影響。大腦是人體重要的器官，它支配著人的各種意識(shí)及全身性動(dòng)作，大腦的可塑性高及可以進(jìn)行功能重組。腦卒中發(fā)生后最好的恢復(fù)期是1～3個(gè)月之內(nèi)，在這期間反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行再學(xué)習(xí)再訓(xùn)練，激發(fā)患者大腦功能的重組及對(duì)生活的適應(yīng)性，學(xué)習(xí)訓(xùn)練越早進(jìn)行，腦功能恢復(fù)的效果越好。本次研究中對(duì)于缺血性腦卒中患者及早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，合理正確的安排康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，以對(duì)比形式觀察了早期情志護(hù)理在此方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月間的60位腦卒中門診患者進(jìn)行研究，按照門診患者的就診卡尾數(shù)奇偶數(shù)均分為基礎(chǔ)組和試驗(yàn)組。基礎(chǔ)組中男16例，女14例；年齡52～66歲，平均（59.25±1.73）歲。試驗(yàn)組中男15例，女：15例；年齡53～68歲，平均（60.77±1.85）歲。基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)患者意識(shí)清晰，無(wú)其他明顯肝腎功能疾病，自愿參與研究，家屬知情。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途自行中斷研究者、精神障礙、溝通障礙者。

1.2 一般方法

基礎(chǔ)組以常規(guī)護(hù)理為主，告知患者腦卒中的發(fā)病原因、疾病進(jìn)展、藥物控制要求、用藥不良反應(yīng)、日常飲食要求、生活習(xí)慣控制等方面的健康教育要求，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期情志護(hù)理，具體實(shí)施如下。

1.2.1 情緒安撫

了解患者對(duì)疾病康復(fù)的期望值，與患者溝通，觀察其負(fù)性心理狀態(tài)。此類負(fù)性情緒會(huì)對(duì)其身體康復(fù)及臟腑運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生明顯負(fù)性影響。若未及時(shí)疏解易導(dǎo)致臟腑運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，出現(xiàn)不思飲食、入眠困難等表現(xiàn)。在早期情志護(hù)理中，需耐心傾聽其疾病訴求，穩(wěn)定情緒，給予精神上的強(qiáng)有力支撐，幫助患者逐漸樹立好轉(zhuǎn)信心。注意心理護(hù)理的保護(hù)。腦卒中后很多人都發(fā)生抑郁的問(wèn)題，這對(duì)康復(fù)治療及生活質(zhì)量有很大影響。有研究表明，腦卒中早期加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，可有效改善悲觀憂郁的心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)治療的信心和聽從，良好的心態(tài)可改變生活中的困難，幫助患者恢復(fù)肢體功能的訓(xùn)練。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

注意飲食安全健康。常吃肥甘厚膩，飲酒無(wú)度都或造成身體經(jīng)絡(luò)堵塞，不利于疾病的康復(fù)治療。腦卒中患者必須以低鹽低脂飲食為主，若患者存在吞咽障礙應(yīng)給予膠凍狀、糊狀、軟飯等狀態(tài)的食物，避免辛辣、干硬、粗糙食物對(duì)其胃腸產(chǎn)生刺激，也可能導(dǎo)致排便困難的出現(xiàn)。應(yīng)以少量多餐為主，逐漸調(diào)理患者胃腸狀態(tài)，提升肌體營(yíng)養(yǎng)吸收的有效率。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

注意加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力的鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是為了患者可以恢復(fù)以往的日常生活。比如舉手、握手、翻身或是自己起身等，這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作都可以鍛煉患者的肌肉力量，使其可以更好的訓(xùn)練各關(guān)節(jié)的靈活度及軟組織的柔韌度。指導(dǎo)患者穿衣訓(xùn)練時(shí)，注意好穿衣順序，先讓其穿患有疾病那側(cè)，再穿健康的一側(cè)，這樣健康的一側(cè)可以輔助患者將衣褲穿好;鍛煉吃飯、洗漱、整理妝發(fā)時(shí)，注意先練習(xí)單手操作，然后再使用雙手，同時(shí)要對(duì)患者訓(xùn)練擰毛巾或借助輔助器材洗澡等。

1.3 觀察指標(biāo)

從遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、生活方式、功能訓(xùn)練4方面對(duì)患者的依從性展開評(píng)估，通過(guò)面對(duì)面咨詢、與患者家屬交流、電話隨訪方式了解病患在家中生活狀態(tài)，實(shí)施階段性綜合評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分以t檢驗(yàn);各項(xiàng)疾病控制要求依從率以卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

依從性：比較研究結(jié)束時(shí)兩組患者對(duì)腦卒中日常自我控制依從性， 比較研究結(jié)束時(shí)兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分，結(jié)果顯示試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于基礎(chǔ)組(p＜0.05)，詳見表1和表2。

表1 依從性對(duì)比表[n（%）]

表2 情緒評(píng)分對(duì)比表（±s）（分）

表2 情緒評(píng)分對(duì)比表（±s）（分）

組別 n 研究前 護(hù)理后SAS SDS SAS SDS基礎(chǔ)組 30 64.15±6.33 69.17±5.82 50.38±4.06 53.64±5.17試驗(yàn)組 30 64.70±5.49 68.06±6.11 41.57±3.84 44.62±3.98 P -- ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中在老年階段并不罕見，由于腦部缺氧及缺血導(dǎo)致局部腦組織缺血性軟化或壞死，其致殘率較高，且往往存在明顯后遺癥。單純依靠藥物雖然可控制病情，但是患者對(duì)康復(fù)的期望值以及生活質(zhì)量的驟然下降容易造成心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出不良情緒。

早期情志護(hù)理的目的在于調(diào)節(jié)患者整體認(rèn)知、日常生活、健康感覺，改善其抑郁焦慮的負(fù)性情緒。本次研究中對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施的情緒安撫目的在于解除其負(fù)性心理狀態(tài)，避免因長(zhǎng)期內(nèi)心郁結(jié)而導(dǎo)致飲食及睡眠受到不良影響;飲食指導(dǎo)可調(diào)節(jié)患者胃腸狀態(tài)，幫助營(yíng)養(yǎng)加速吸收。本次研究中試驗(yàn)組患者在早期情志護(hù)理下疾病控制依從性及情緒控制明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，證實(shí)了早期情志護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年腦卒中患者早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者恢復(fù)日常生活很重要，加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)可有效提升康復(fù)的速度與效果，從而提高了患者的依從性，提高了患者的生活質(zhì)量。