重癥肺炎患者采取肺康復(fù)護(hù)理的效果觀察

尼格拉·艾克帕爾

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院），新疆 烏魯木齊 830000）

對(duì)于重癥肺炎患者，接受治療僅僅是其中一方面。患者由于肺部功能受損，重視肺部的康復(fù)也同樣重要。肺康復(fù)護(hù)理以開展呼吸鍛煉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等為主，可有效緩解肺功能惡化[1]。

通過利用肺康復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的上下肢肌肉鍛煉，有效改善患者的氧飽和、心率及血壓，增強(qiáng)患者的肺活力，提高患者的肌肉力量。肺康復(fù)的目的是以患者保持和獲得最大限度的獨(dú)立生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力為目的，開展對(duì)患者多方面持續(xù)性的肺康復(fù)護(hù)理。現(xiàn)階段的肺康復(fù)護(hù)理工作已經(jīng)不再局限于鍛煉或者教育，另外還包括對(duì)患者的訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)等。為此，本院收入62例重癥肺炎患者開展臨床護(hù)理，旨在探究肺康復(fù)護(hù)理的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收治62例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。本次項(xiàng)目的開展時(shí)間為在2018年6月，截止時(shí)間為2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18字75歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在心肝腎等重要臟器功能不全者；合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、精神疾病等。按照不同護(hù)理方法將患者分為2組，對(duì)照組男女分別為18例和13例，年齡最小24歲，最大67歲，平均（53.32±4.59）歲；觀察組31例中男、女分別為20、11例，年齡最小24歲，最大73歲，平均（54.03±4.66）歲，兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究納入的62例患者，其本人或者監(jiān)護(hù)人均已知情，且本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的書面同意。

1.2 方法

對(duì)照組內(nèi)的共31例研究對(duì)象，對(duì)其開展常規(guī)護(hù)理工作。

觀察組在對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上開展肺康復(fù)護(hù)理：（1）呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，先向患者示范腹式呼吸，再鼓勵(lì)患者開展腹式呼吸，患者在呼吸訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員需在一旁指導(dǎo)。每天練習(xí)3次，每次練習(xí)5-10分鐘。縮唇呼吸法：胸部不動(dòng)，吸氣時(shí)閉嘴鼻吸氣，吸氣末屏氣數(shù)秒，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，呼氣時(shí)嘴唇成吹口哨狀 ，徐徐將氣體呼出以延長呼氣時(shí)間2-3倍。選擇站式或坐式皆可。這樣做可以在呼氣時(shí)增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉，減少肺泡內(nèi)的過多殘氣。可通過練習(xí)減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而改善肺泡的有效通氣量，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排出。吹氣球或吹泡泡：慢慢用鼻深吸一口氣，屏氣大約1秒后對(duì)著氣球口吹氣，直到吹不動(dòng)為止，每天3次，每次10分鐘。（2）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：引導(dǎo)患者將雙臂伸直，緩慢吸氣，向前平舉手掌，掌面向下，雙臂轉(zhuǎn)動(dòng)向兩側(cè)，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，再緩慢呼氣，收回雙臂。每天練習(xí)3次，每次練習(xí)5-10分鐘。（3）伸展運(yùn)動(dòng)：上舉手臂，緩慢吸氣，收回手臂緩慢呼氣，每天練習(xí)3次，每次練習(xí)5-10分鐘。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合每一個(gè)患者的個(gè)體情況開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可靈活選擇太極、步行、瑜伽、八段錦等，同時(shí)告知患者詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。（5）心理治療：由于受到疾病的影響，患者心理出現(xiàn)異常，特別是自我感覺社會(huì)地位下降，喪失了自信，對(duì)自我供養(yǎng)工作能力以及自理能力均存在疑惑，認(rèn)為對(duì)家庭和社會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)不同的心理障礙，因此不僅僅需要重視對(duì)患者的功能護(hù)理，還需要加強(qiáng)對(duì)其關(guān)于自理能力和康復(fù)治療技術(shù)的教育，幫助患者以更加積極的心態(tài)面對(duì)人生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組肺功能改善情況比較，包括FEV1、FEV1/FVC。肺功能以第一秒用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究對(duì)62例研究對(duì)象的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集與分析后，將其錄入進(jìn)表格中，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，采用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理前后FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)比較：在護(hù)理工作開展前，對(duì)照組、觀察組FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過開展不同護(hù)理模式，觀察組肺功能指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示有差異（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組肺通氣功能改善情況比較（±s）

表1 兩組肺通氣功能改善情況比較（±s）

組別 FEV1 FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40.02±3.26 52.32±4.07 52.54±5.72 55.77±4.67觀察組 40.21±3.33 64.59±4.11 52.45±5.56 63.68±5.89 t 0.051 5.669 0.764 8.116 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥肺炎患者在接受治療的過程中，通過接受肺康復(fù)護(hù)理，也能夠有效鍛煉其肺功能。肺康復(fù)護(hù)理通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練等，有效改善患者的呼吸功能[2]。本次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理工作開展前，對(duì)照組、觀察組FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過開展不同護(hù)理模式，觀察組肺功能指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示有差異（P＜0.05）。數(shù)據(jù)可見，觀察組患者肺功能有明顯改善，很大程度上與肺康復(fù)護(hù)理的開展有關(guān)。通過利用肺康復(fù)護(hù)理可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力，改善其整個(gè)肺功能。通過在肺康復(fù)護(hù)理中幫助患者建立有效的呼吸模式，并積極開展胸腔松動(dòng)練習(xí)、呼吸肌訓(xùn)練，有效改變了患者不合理的呼吸方式，提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，對(duì)緩解患者的臨床癥狀有積極意義。

通過利用肺康復(fù)護(hù)理，可有效增強(qiáng)患者呼吸肌的力量，幫助改善肺功能及改善生活質(zhì)量。肺功能肺康復(fù)是一個(gè)結(jié)合體育運(yùn)動(dòng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、改變生活方式和提供護(hù)理支持的整體模式，其能夠幫助患者更好地學(xué)習(xí)呼吸，通過實(shí)現(xiàn)規(guī)律、長期的肺康復(fù)能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，幫助應(yīng)對(duì)呼吸急促，提高處理日常活動(dòng)的能力，保持肺健康。在肺康復(fù)護(hù)理中，其護(hù)理涵蓋兩個(gè)重點(diǎn)，一方面是通過利用物理康復(fù)的手段改善患者的肺部通氣，促進(jìn)肺部清潔和氣體交換，減少痰液潴留，提高呼吸肌力，另一方面，通過實(shí)現(xiàn)對(duì)患者開展個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和健康教育，可有效減少呼吸困難的癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，降低再入院發(fā)生的可能。

綜上所述，針對(duì)重癥肺炎患者開展肺康復(fù)護(hù)理可有效改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。