不同醫(yī)院隔離措施對(duì)感染傳播環(huán)節(jié)的應(yīng)對(duì)方法

劉 瑜，李 健，周燕萍，范 萍，張新月，楊雙旺*

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

醫(yī)院正處于從執(zhí)行傳統(tǒng)隔離措施，即傳染病隔離常規(guī)，向執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的更替時(shí)期[1]，了解兩種隔離方法在控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感者方面的區(qū)別，對(duì)于正確理解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的防護(hù)理念、提高執(zhí)行的準(zhǔn)確性有重要意義。

1 方 法

使用中國醫(yī)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、P u b M e d，采用傳染病學(xué)、醫(yī)院感染、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、blood and Body substance precautions、Body substance isolation、Universal precautions、standard precautions等關(guān)鍵詞搜索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作體會(huì)，參考傳染病學(xué)、醫(yī)院感染專業(yè)的教科書、專著和法規(guī)收集資料，在對(duì)資料進(jìn)行分析、歸類、總結(jié)的基礎(chǔ)上，比較傳統(tǒng)隔離措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施在針對(duì)感染傳播三個(gè)環(huán)節(jié)采取預(yù)防措施方面的區(qū)別。

2 結(jié) 果

2.1 傳統(tǒng)隔離措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的指導(dǎo)理念

見表1。

表1 傳統(tǒng)隔離措施與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)理論

2.2 傳統(tǒng)隔離措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的傳播特點(diǎn)

見表2。

表2 傳統(tǒng)隔離措施與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的傳播特點(diǎn)

3 討 論

3.1 感染傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)

感染在醫(yī)院內(nèi)傳播需要三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、感染途徑和易感者，這三個(gè)環(huán)節(jié)組成感染鏈。傳統(tǒng)隔離措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防醫(yī)院感染的基本原則相同，都是控制感染源、切斷感染途徑、保護(hù)易感者，達(dá)到切斷感染鏈、降低感染發(fā)生的目的，但在具體執(zhí)行上存在一些差異。

3.2 感染源

感染源是指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所，其組成可以是工作人員、患者、陪護(hù)者和探視者，可以是現(xiàn)癥患者、潛伏期感染者、無癥狀攜帶者，可以是環(huán)境中受到污染的無生命物體（包括器械和藥品），也可以是患者自己的正常菌叢；可以是病原體一過性污染，也可以是長期定植[2]，其范圍廣、種類多，除現(xiàn)癥患者外都難以確定。傳統(tǒng)隔離措施以傳染病學(xué)為基礎(chǔ)、疾病診斷為依據(jù)，將患者分為傳染病和非傳染病兩種類型，只將前者視為傳染源，實(shí)施隔離措施，只能控制以傳染病患者為傳染源引起的醫(yī)院感染。而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以感染病學(xué)為基礎(chǔ)、預(yù)防感染為目標(biāo)，將預(yù)防措施分為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于疾病傳播途徑預(yù)防兩個(gè)層次，將進(jìn)入醫(yī)院的所有人員以及可能受到污染的無生命環(huán)境都視為感染源，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；將容易傳播、傾向于引起暴發(fā)、感染后果嚴(yán)重或難以治療的病原體稱作“流行病學(xué)重要微生物”，采取基于疾病傳播途徑的預(yù)防，能預(yù)防所有外源性傳染源引起的醫(yī)院感染。

3.3 傳播途徑

病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入易感者，所經(jīng)過的途徑稱為傳播途徑。傳統(tǒng)隔離措施依據(jù)傳染病的傳播途徑制訂了相應(yīng)的呼吸道隔離、消化道隔離、嚴(yán)密隔離、接觸隔離、血液體液隔離、膿液隔離和結(jié)核菌隔離措施，只對(duì)明確診斷為傳染病的患者采取對(duì)號(hào)入座的隔離方式。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第一層次將所有患者的血液、體液、分泌物、除汗液以外的排泄物等潮濕的身體物質(zhì)及物體表面視為傳播途徑采取預(yù)防措施，這些措施包括洗手，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，重視安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械[3]；第二層次根據(jù)臨床疾病確定或依據(jù)臨床綜合癥候群、憑借經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)具有重要流行病學(xué)意義的病原體，分別或聯(lián)合采取接觸、空氣、飛沫傳播途徑預(yù)防措施，這些措施包括使用負(fù)壓病房、單病人房間等隔離設(shè)施。

3.4 易感者

對(duì)某種疾病或傳染病缺乏特異性免疫力而容易感染的人稱作易感者，醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)、探視者都是醫(yī)院感染的易感者，采取隔離措施的目的就是保護(hù)易感者。傳統(tǒng)隔離措施只對(duì)傳染病患者采取隔離措施，只能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對(duì)所有住院患者采取預(yù)防措施，既能預(yù)防病原體從醫(yī)務(wù)人員傳染到患者，也能預(yù)防從患者傳染到醫(yī)務(wù)人員、患者傳染到患者、患者傳染到醫(yī)務(wù)人員再傳染患者；既保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員也保護(hù)了患者，做到了雙向防護(hù)。

3.5 小結(jié)

傳統(tǒng)隔離措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施控制傳染源的范圍、切斷傳播途徑的方法和保護(hù)易感者的效果都不相同。