140例產(chǎn)后盆底康復(fù)個(gè)體化治療的分析核心探究

張 鈺，畢艷平

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

盆底功能障礙性疾病是常見的女性疾病，是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所導(dǎo)致的病患，患者臨床癥狀以盆腔器官脫垂跡象、尿失禁、性功能表達(dá)異常等為主，對患者的身體健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的影響。臨床研究認(rèn)為，誘發(fā)盆底功能障礙情形的主要危險(xiǎn)因素包括妊娠、分娩，開展積極有效的早期診斷和治療是預(yù)防女性盆底功能障礙疾病進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵[1]。本文為了明確個(gè)體化治療方式在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的效果，特將我院接診的140例孕產(chǎn)期婦女作為研究對象，分組研究并比較療效，期望可以為產(chǎn)后盆底康復(fù)臨床治療方案的制定提供建設(shè)性意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科2018年7月～2019年7月接診的140例孕產(chǎn)期婦女作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各70例。參照組患者年齡25～34歲，平均（29.32±2.29）歲；觀察組患者年齡25～35歲，平均（29.53±2.19）歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以參與本次治療研究。

1.2 方法

參照組給予產(chǎn)后常規(guī)指導(dǎo)，包含常規(guī)會(huì)陰護(hù)理及健康教育。觀察組基于參照組加入產(chǎn)后盆底康復(fù)個(gè)體化療法，即給予患者低頻電刺激聯(lián)合生物反饋療法。在患者的陰道內(nèi)安置低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，隨后通過不同頻率的脈沖電流刺激盆底肌的支配神經(jīng)，從而增強(qiáng)患者盆底肌的收縮能力。對于伴隨盆腔臟器脫垂的患者，應(yīng)實(shí)施深肌層訓(xùn)練，待患者的深肌層肌力有所改善后，再開展淺肌層訓(xùn)練。使用治療儀的探頭壓裝置測定患者陰道的收縮能力及盆底肌的收縮電信號(hào)，以便確保患者盆底肌的收縮功能、舒張功能能夠正常實(shí)現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、對比兩組的臨床診治結(jié)局，即診治前后患者盆底收縮壓、盆底肌最大肌電位值、盆底靜息壓等盆腹動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況。盆底收縮壓（MVCP）：靜息壓與最大收縮壓之間的差值，能夠反映產(chǎn)婦盆底肌的最大收縮能力。盆底靜息壓（VRP）：即陰道靜息壓，是指在產(chǎn)婦放松狀態(tài)下，應(yīng)用陰道壓力氣囊探頭檢測到的盆底肌肌力，能夠反映產(chǎn)婦陰道的基礎(chǔ)張力及容受性。盆底肌最大肌電位值（PFMF）：主要用于鑒別產(chǎn)婦是否存在肌肉萎縮、未激活的懶惰肌纖維參與肌肉收縮等狀況，最低正常值為1 μV，最高正常值為30 μV[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

接受診治后，兩組的盆底收縮壓、盆底靜息壓、盆底肌最大肌電位值均明顯改善，且觀察組的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 診治前后兩組盆底功能的相關(guān)指標(biāo)對照（，n=70）

表1 診治前后兩組盆底功能的相關(guān)指標(biāo)對照（，n=70）

注：治療前與參照組比較#P＞0.05，治療后與參照組比較*P＜0.05，組內(nèi)比較aP＜0.05。

組別 MVCP（cmH2O） VRP（cmH2O） PFMF（μV）診治前 診治后 診治前 診治后 診治前 診治后參照組 35.43±3.28 39.43±3.82a 9.28±2.71 6.75±1.21a 34.23±3.82 41.26±4.83a觀察組 35.09±3.62# 53.23±5.38*a 9.29±2.63# 4.12±1.08*a 34.19±3.82# 58.74±5.23*a

3 討 論

作為臨床上一種常見的女性疾病，盆底功能障礙與妊娠和分娩息息相關(guān)。妊娠期分泌變化會(huì)極大的改變盆底結(jié)締組織的膠原代謝，同時(shí)因?yàn)槭艿街亓Φ挠绊懀璧字С纸Y(jié)構(gòu)會(huì)被較大程度的減弱，產(chǎn)婦分娩時(shí)盆骨因?yàn)槭艿教侯^部擠壓作用，其結(jié)締組織會(huì)因?yàn)榕璧准∪鈹U(kuò)張和拉伸而被迫分離，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷與肛提肌損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期所導(dǎo)致的盆底神經(jīng)及肌肉潛在損傷的持續(xù)時(shí)間很長，且隨著年齡的增長盆底功能障礙疾病的發(fā)生幾率更大。就現(xiàn)階段臨床研究成果來看，女性發(fā)生盆底功能障礙疾病的病理流程為：首先受損盆底細(xì)胞會(huì)發(fā)生生物化學(xué)變化，而后盆腹動(dòng)力會(huì)發(fā)生異常，盆腔臟器也會(huì)出現(xiàn)病理解剖變化，最終引發(fā)一系列的臨床癥狀表現(xiàn)。臨床上對盆底功能障礙疾病的這段主要依靠MVCP、VRP、PFMF，作為盆底基礎(chǔ)電生化的最有效指標(biāo)，其在為盆底功能障礙疾病早期診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用[3]。

本次研究可知，相較于參照組，觀察組在盆底收縮壓、盆底肌最大肌電位值、盆底靜息壓等指標(biāo)方面的表現(xiàn)更佳。這一結(jié)果提示，對產(chǎn)婦實(shí)施低頻電刺激聯(lián)合生物反饋療法，診治結(jié)局甚佳，且有助于改善產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮能力，糾正受損的神經(jīng)、肌肉，臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想。分析產(chǎn)生這種效果的根本原因是：低頻電刺激對盆底肌肉及神經(jīng)具有直接的刺激性作用，能夠有效改善神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，激發(fā)神經(jīng)元轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮狀態(tài)，而且對神經(jīng)軸突的再生功能具有積極的促進(jìn)作用[4]。而生物反饋療法的優(yōu)勢是可以通過陰道內(nèi)的探頭實(shí)現(xiàn)對盆底肌肉電信號(hào)的檢測，并利用模擬信號(hào)將其反饋至產(chǎn)婦，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦識(shí)別盆底肌肉收縮。同時(shí)，通過情景反射可以幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確協(xié)調(diào)收縮盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌，以此提升治療效果[5]。

綜上所述，對產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)個(gè)體化治療處理，可以有效增強(qiáng)患者盆底肌力，消除肌肉疲勞度，提升產(chǎn)后盆底康復(fù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值頗高。