除痹通絡湯熏蒸聯合針灸辨治頸肩腰腿痛的臨床觀察

董英奎

（吉林省德惠市西三道街董英奎中醫骨科診所，吉林 長春 130300）

肩頸腰腿痛癥狀多發于老年患者，但近幾年來臨床數據顯示該癥狀的發病對象逐漸年輕化，出現該癥狀以后，患者主要表現為關節和肌肉的疼痛，并伴有活動功能障礙。然而現階段的醫學技術仍然無法針對肩頸腰腿痛癥狀進行根治[1]。中醫理論認為肩頸腰腿痛屬于“痹癥”范疇，為風寒濕三氣雜合而致，在治療的過程中以祛風除濕、散寒止痛為治療原則。因此本人在治療時采用除痹通絡湯對患者進行熏蒸并結合針灸辨證施治，使兩者互相配合、共同促進，最終對患者達到祛風除濕、散寒止痛、活血、通絡、除痹的效果，具有良好的療效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例肩頸腰腿痛患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。所有患者參考《中醫病癥診斷療效標準》對肩頸腰腿痛診斷標準進行診斷：（1）患者有慢性勞損病史，在晨起或出現氣候變化時疼痛加重或者活動受限情況。（2）肢體出現關節酸痛，疼痛部位游走不定，相應軀體伸屈不利，苔薄白、脈浮。（3）患者肢體關節疼痛劇烈，痛有定處，得熱痛減、遇寒痛增，苔薄白，脈弦緊。（4）患者肢體關節重著酸痛腫脹，手足沉重，活動不便，肌膚麻木，苔白膩、脈濡緩。經臨床診斷確診包括頸椎病17例，腰肌勞損22例，肩關節周圍炎21例，創傷性滑膜炎13例，膝關節退行性病變9例。患者年齡31～65歲，平均49.4±12.3歲。病程1.5～8.2年，平均3.4±1.7年。分組后，兩組患者基礎資料方面無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規針灸辨證治療，對腰腿痛患者選擇患者大腸俞、環跳、委中、陽陵泉、丘墟、腰夾脊、懸鐘穴捻轉插入毫針，以瀉法針刺致患者皮膚微紅，每日針灸治療一次。對于肩頸痛癥狀取患者于臥位，以患者的大椎穴局部進行皮膚消毒，叩刺大椎穴至出現血點停止，每3日治療一次。按上述治療方法，連續治療4周[3]。

觀察組通絡阻痹湯熏蒸聯合針灸辨證施治，所用除痹通絡湯以秦艽20 g、桂枝10 g、桑枝10 g、蘇木8 g、薏苡仁30 g、羌活10 g、絡石藤15 g、紅藤10 g、三菱10 g、威靈仙10 g、丹參8 g、防風10 g、透骨草10 g、甘草6 g組成，上述藥物入水3 L煎30分鐘，然后加入50 mL酒、80 mL陳醋煮沸，將過濾的液體放入霧化器對患者熏蒸，熏蒸溫度為40℃每日熏蒸一次，連續治療4周。針灸方法則與對照組相同。

1.3 觀察指標

治療4周后采用疼痛視覺模擬評分VAS對患者的疼痛進行評分，0分為無痛，10分為劇痛。采用日本骨科學會的JOA評分法針對患者的腰椎功能進行評分，最高分為29分、最低分為0分，分數越高腰椎功能恢復越好。

患者臨床癥狀消失，頸肩腰腿功能活動恢復正常；經院后跟蹤隨訪3個月內在無明顯誘因的情況下無復發情況，70%≤療效指數＜100%；有效：臨床癥狀較試驗前好轉，頸肩腰腿關節活動基本恢復，生活可自理，30%≤療效指數＜70%；無效：臨床癥狀、體征基本無改變，各方面未見進步，療效指數n＜30%。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%有效率=（顯效+有效）/n×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者VAS評分、JOA評分結果

治療4周后，觀察組患者的VAS評分、JOA評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 觀察組與對照組患VAS和JOA評分數據統計（，分）

表1 觀察組與對照組患VAS和JOA評分數據統計（，分）

注：與治療前比較，差異顯著，*P＜0.05,治療后組間比較，差異顯著，#P＜0.05

組別 例數（n） VAS評分（分） JOA評分（分）對照組 治療前 40 8.67±0.85 3.42±1.52治療后 40 6.42±1.53* 4.97±2.68*觀察組 治療前 40 8.94±1.1 3.78±1.08治療后 40 3.89±0.56*# 9.75±3.45*#t-8.9642 9.1259 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組與對照組患者治療效果統計結果

觀察組患者的治療有效率為87.50%，顯著高于對照組67.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見下表2。

表2 觀察組與對照組患者治療效果數據統計（n，%）

3 討 論

肩頸腰腿痛屬于“痛癥”、“痹癥”范疇，癥狀顯著、診斷明確，但是難以根治，因此病情纏綿難愈，反復發作，造成病程較長，治療棘手，對患者的軀體功能造成嚴重的影響[4]。

現階段治療肩頸腰腿痛以緩解疼痛，使肩頸腰椎功能得到改善為主要目標，以藥物、針灸推拿、物理治療為主要方法，西藥藥物具有解熱鎮痛的效果，但是在長期用藥的過程中其副作用顯著，而物理治療則需要相應的設備和儀器，很多患者受客觀條件的限制其治療難度較大[5]。中醫藥治療具有簡單、便捷、廉價的特點，在臨床中受到很多肩頸腰腿痛患者的青睞。本人結合多年的用藥經驗，應用除痹通絡湯進行熏蒸輔助針灸辨證治療，所用桂枝可以行氣利水，通血脈、活關節，并達到助陽散寒的效果，而桑枝可養津液、行水祛風，具利關節之功效，而秦艽則可止痹痛，清風熱、去風濕，羌活性溫和，防風可祛風散寒，丹參、三菱可消腫止痛，通經活絡，諸藥合用對患者起到通絡活血、止痛除弊的效果，達到對患者的肩頸腰腿痛癥狀進行治療的目的[6]。