我國牙周病相關(guān)正畸治療研究概況系統(tǒng)評(píng)價(jià)

梅 梅，葛 頌，張疆弢

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

牙周病（Periodontal disease）是一種常見的慢性感染性破壞性疾病，是我國成人牙齦退縮、牙齒松動(dòng)、移位及喪失的首位原因[1]。在我國，牙周病患者約占92.2%。研究顯示[2]，牙周病變?cè)诮邮芊e極治療后，正畸治療的實(shí)施可使牙列更為整齊，提升咬合契合度，將牙周創(chuàng)傷減少，加快病變恢復(fù)。本研究采用循證手段，以期為臨床醫(yī)師治療牙周病并發(fā)牙列畸形患者提供有效證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象：牙周炎或牙周病患者；

干預(yù)措施：正畸治療及牙周治療為基礎(chǔ)的綜合治療；

評(píng)價(jià)指標(biāo)：正畸治療牙周病并發(fā)牙列畸形的有效性；

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除信息缺失文獻(xiàn)、新聞、會(huì)議摘要、書籍、綜述文獻(xiàn)；

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索自建庫2018年12月31日以前各文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫收錄的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索詞：中文檢索詞包括正畸治療、牙周炎 、牙周病；檢索式：正畸治療and（牙周炎o(hù)r牙周病）；英文檢索詞包括Orthodontic、periodontitis、periodontal、china、Chinese。

1.4 資料提取

由兩名評(píng)價(jià)員按照PICOS原則提取資料（P：研究對(duì)象；I：干預(yù)措施；C：實(shí)驗(yàn)對(duì)照；O：研究結(jié)果；S：研究設(shè)計(jì)），若有異議則相互討論或由第三方協(xié)助解決。

1.5 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入文獻(xiàn)按照九級(jí)法評(píng)價(jià)。其中43篇（D級(jí)）論文為病例對(duì)照研究；302篇（E級(jí)）為病例報(bào)道。

2 結(jié) 果

2.1 檢索及篩選結(jié)果

共檢出1619篇文獻(xiàn)。去重納入489篇；閱讀摘要排除無關(guān)文獻(xiàn)287篇，包括97篇會(huì)議摘要，23篇信息不全文獻(xiàn)，35篇書籍，78篇綜述，21篇新聞；閱讀全文排除無關(guān)全文244篇，最終納入345篇。（篩選過程見圖-1）。

圖-1 文獻(xiàn)篩選過程及結(jié)果

2.2 正畸治療牙周疾病患者結(jié)構(gòu)分析

2.2.1 性別結(jié)構(gòu)分析

合計(jì)納入患者13189例，男性4180人（31.69%），女性8469人（64.21%），而文獻(xiàn)中性別不詳?shù)挠?40人（4.09%）。結(jié)果顯示：牙周病患者接受正畸治療者主要是女性患者，其次是男性患者，不少病例報(bào)道性別不清楚。

2.2.2 牙周疾病并發(fā)牙列畸形結(jié)構(gòu)分析

合計(jì)納入牙周病后引發(fā)錯(cuò)牙合畸形患者9329例。其中，導(dǎo)致前牙扇形移位患者5842例（62.62%）；其次是上下牙弓前突，1534例（16.45%）；深覆合深覆蓋患者1078例（11.57%）。納入錯(cuò)牙合畸形伴發(fā)牙周病患者3860例。其中牙齒松動(dòng)患者1701例（44.07%）；牙列擁擠580例（15.03%）；牙齒錯(cuò)位致牙周組織受破壞226例（5.89%）；后牙臨床牙冠伸長(zhǎng)者302例（7.82%）；無明確類型牙周病引起的錯(cuò)牙合畸形873例（22.62%)。結(jié)果顯示：牙周病后引發(fā)錯(cuò)牙合畸形最常見臨床表現(xiàn)是前牙扇形移位；而伴發(fā)牙周病的錯(cuò)合畸形中最常見的是牙齒松動(dòng)。

2.3 牙周病并發(fā)牙列畸形正畸治療方法分布

如表1所示：共納入文獻(xiàn)345篇，文獻(xiàn)質(zhì)量：43篇D級(jí)，302篇E級(jí)。正畸治療方法包括牙周基礎(chǔ)+牙周手術(shù)綜合治療，活動(dòng)治療，固定治療。回顧納入的345篇文獻(xiàn)，以上矯治方法對(duì)牙周病并發(fā)牙列畸形患者進(jìn)行治療均顯示效， 但證據(jù)級(jí)別很低。

表2 牙周病并發(fā)牙列畸形矯治方法分布情況（n）

3 討 論

本研究顯示：進(jìn)行正畸治療的牙周病患者中多數(shù)為成年女性。同時(shí)，牙周病引發(fā)錯(cuò)牙合畸形的病例數(shù)明顯高于錯(cuò)頜畸形伴發(fā)的牙周病病例數(shù)。前者多伴有前牙唇向扇形移位及上下牙弓前突。唐怡等人[3]對(duì)此類病人的研究表明，必須先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療及口腔衛(wèi)生宣教，再采取固定矯治或活動(dòng)矯治治療，最終根據(jù)Jarvinen等[4]人制定的ICON評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷才能取得滿意的臨床效果。而后者多伴有牙齒松動(dòng)、牙列擁擠及牙齒松動(dòng)后所致的前牙反牙合、鎖牙合，牙齒錯(cuò)位致牙周組織受破壞及后牙臨床牙冠伸長(zhǎng)等。此結(jié)果說明，若想控制因正畸治療所產(chǎn)生的牙菌斑堆積、牙齦炎的發(fā)生等口腔衛(wèi)生問題，首先應(yīng)對(duì)牙周疾病進(jìn)行有效的控制，并且進(jìn)行定期的牙周維護(hù)，做好疾病預(yù)防工作是關(guān)鍵[5-7]。

從矯治方法的研究分析：納入的345篇文獻(xiàn)中，由牙周病引起的牙列畸形做單純牙周基礎(chǔ)+牙周手術(shù)聯(lián)合治療的僅有12篇文獻(xiàn)報(bào)道，有36篇文獻(xiàn)描述的是活動(dòng)矯治與牙周基礎(chǔ)聯(lián)合治療，而其余279篇文獻(xiàn)全部為固定矯治聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病所致的錯(cuò)合畸形。采用直絲弓矯治技術(shù)的文獻(xiàn)數(shù)量多于方絲弓矯治，這可能與社會(huì)的發(fā)展，矯治器以及矯治技術(shù)的發(fā)展息息相關(guān)，方絲弓矯治對(duì)于牙周病患者的正畸治療來說，這不僅對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求高，還對(duì)患者牙周狀況要求高，因?yàn)閺?fù)雜的弓絲彎制及剛性弓絲力量所帶來的牙周受力的不均，或許也是加重牙周支持組織喪失的其中一個(gè)原因[8]；因而在本研究中，直絲弓矯治器以及矯治技術(shù)的應(yīng)用比方絲弓矯治多，這也與直絲弓矯治器以及矯治技術(shù)的發(fā)展有很大的聯(lián)系，直絲弓矯治器通過在托槽的設(shè)計(jì)中加入了三個(gè)序列彎曲，大大減少了醫(yī)師對(duì)弓絲的彎制技術(shù)，而更為重要的是可以根據(jù)患者牙周的狀況來選擇力量較小的弓絲進(jìn)行排齊，不需要在弓絲上彎制大量的曲即可達(dá)到最終的矯治效果[9]。

回顧納入的345篇文獻(xiàn)，其采用不同的矯治方法治療牙周病并發(fā)牙列畸形均顯示有效。但文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)較低，且大部分無對(duì)照研究，因此各矯治方法療效有待進(jìn)一步確定，為臨床應(yīng)用提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。