康復(fù)期老年精神病患者抑郁狀況與家庭支持護(hù)理的效果觀察

張宏英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

精神病是常見的一種神經(jīng)疾病，患者通常有兩方面的表現(xiàn)，一種是內(nèi)在思想的不正常，一種是外在行為的不正常，內(nèi)在思想不正常就會(huì)導(dǎo)致患者思想散亂，注意力不集中，記憶力下降，自言自語等，外在行為不正常就會(huì)有奇怪的行為，甚至有無故的攻擊性行為。目前臨床上關(guān)于老年精神病伴抑郁患者的治療仍絕大部分在使用安定類藥物，但這類藥物不良反應(yīng)及依賴問題日益突顯；故目前迫切需要重新梳理護(hù)理措施，為老年精神病伴抑郁患者長(zhǎng)期維持良好的睡眠質(zhì)量提供新的臨床依據(jù)。家庭支持護(hù)理干預(yù)重視家庭，將家庭作為護(hù)理目標(biāo)，充分突出了家庭在老年精神病伴抑郁患者治療、護(hù)理中的重要性[1]。在本研究中經(jīng)過對(duì)老年精神病伴抑郁患者采用家庭支持護(hù)理，進(jìn)而探討對(duì)患者護(hù)理效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年8月～2019年10月收治的168例老年精神病伴抑郁患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（84例）和研究組（84例），研究組應(yīng)用家庭支持護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。研究組中有男46例、女38例；對(duì)照組中有男45例、女39例；研究組平均年齡為（76.5±7.7）歲，平均發(fā)作病程時(shí)間（7.2±1.9）年，平均受教育年限（12.9±4.8）年。對(duì)照組平均年齡（75.9±6.2）歲，平均發(fā)作病程時(shí)間（7.8±1.1）年，平均受教育年限（13.3±4.4）年。兩組在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神病，同時(shí)伴隨抑郁癥，且不存在嚴(yán)重的心肺功能障礙、心腦血管疾病等情形。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情并已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 方法

對(duì)照組行精神科護(hù)理常規(guī)，包括四防監(jiān)護(hù)、生活技能訓(xùn)練、康復(fù)治療及音樂治療等及常規(guī)集體康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供一般咨詢，出院后予藥物維持治療并接受常規(guī)社區(qū)服務(wù)，并在出院1個(gè)月后常規(guī)予電話回訪1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭支持護(hù)理：對(duì)在崗護(hù)士及部分醫(yī)生進(jìn)行教育培訓(xùn)，使護(hù)理文化從患者為中心向家庭支持護(hù)理的理念轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)護(hù)人員家庭支持護(hù)理的服務(wù)意識(shí)。住院期間每星期對(duì)研究組家庭進(jìn)行一次個(gè)體化家庭干預(yù)，探討家庭結(jié)構(gòu)和功能，剖析家庭成員間的情感表達(dá)方式，力圖重構(gòu)家庭成員間的互動(dòng)模式，強(qiáng)調(diào)家庭環(huán)境對(duì)抑郁癥康復(fù)的有效性和重要性，增進(jìn)家庭成員與患者間的相互理解和支持，并針對(duì)家屬和患者的不同需求予健康教育指導(dǎo)。教育內(nèi)容：抑郁癥的臨床表現(xiàn)以及早期識(shí)別，抗抑郁藥物的副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，抑郁癥的康復(fù)訓(xùn)練，復(fù)發(fā)的先兆癥狀或癥狀的表現(xiàn)形式，家庭監(jiān)護(hù)和藥物管理以及服藥依從性在抑郁癥治療中的意義等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄、對(duì)比治療前后兩組老年精神病伴抑郁患者的抑郁情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)評(píng)分。抑郁情緒的評(píng)斷參考標(biāo)準(zhǔn)為抑郁情緒自評(píng)量表[2]，評(píng)分分值為0～100，評(píng)分分值與患者抑郁情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間及睡眠效率。睡眠質(zhì)量的優(yōu)良性與各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)聯(lián)性。

（2）對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、抑郁、過激、精神病表現(xiàn)，社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生等項(xiàng)目的評(píng)分與患者護(hù)理效果的優(yōu)良性呈正相關(guān)關(guān)系，抑郁、過激、精神病表現(xiàn)等項(xiàng)目的評(píng)分與患者護(hù)理效果的優(yōu)良性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年精神病伴抑郁患者治療前后抑郁情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的抑郁情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比

研究組患者護(hù)理后社會(huì)能力及個(gè)人衛(wèi)生都得到了改善，且抑郁及易怒過激的行為也得到控制，精神病表現(xiàn)得到提高，而對(duì)照組患者護(hù)理后患者各方面表現(xiàn)都很一般，詳見表2。

表1 兩組老年精神病伴抑郁患者治療前后抑郁情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)評(píng)分比較（，分）

表1 兩組老年精神病伴抑郁患者治療前后抑郁情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)評(píng)分比較（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 抑郁情緒 睡眠質(zhì)量 不良反應(yīng)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 84 28.9±3.1 8.2±1.1* 14.7±2.3 2.2±0.1* 3.3±0.5 3.2±0.5*對(duì)照組 84 30.1±2.2 10.6±1.5 15.0±1.7 4.2±0.8 3.5±0.6 3.2±0.4 t/1.117 11.967 2.009 12.809 3.060 2.513 P/0.13 0.02 0.18 0.03 0.08 0.31

表2 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比（）

表2 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比（）

組別 社會(huì)能力 個(gè)人衛(wèi)生 抑郁 過激 精神病表現(xiàn)對(duì)照組（n=84） 21.07±2.25 19.07±3.25 19.31±2.85 18.15±1.15 19.81±2.67研究組（n=84） 35.9±73.87 34.66±3.09 10.87±2.15 10.98±2.06 11.65±2.73 t 8.343 7.784 8.022 7.933 6.874 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

精神病患者患者雖然在交流表達(dá)方面有障礙，但是他們的內(nèi)心依然渴望與人交流，依然需要關(guān)心和鼓勵(lì)，研究組加入家庭支持護(hù)理，在語言方面與患者進(jìn)行溝通，心理上對(duì)患者進(jìn)行深度的護(hù)理，讓患者感受到自己被理解被接受，從而主動(dòng)地配合護(hù)理，提高護(hù)理效果。家庭支持不僅排解了患者不良的情緒，還能通過與患者的交流溝通提高患者的依從性，依從性提高后，患者就會(huì)積極配合聽從醫(yī)護(hù)人員的建議，進(jìn)而提高護(hù)理有效率[4-5]。家庭支持護(hù)理被證明是一種有效的綜合干預(yù)手段，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的遵醫(yī)行為、健康行為，提升患者的服藥依從性，改善家庭生活質(zhì)量，從而有助于疾病的康復(fù)和社會(huì)功能的恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理前抑郁情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)評(píng)分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的抑郁情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的臨床治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，家庭支持護(hù)理在老年精神病伴抑郁患者中的應(yīng)用效果顯著，可積極改善睡眠質(zhì)量和抑郁情緒。