呼吸衰竭患者67例應用無創呼吸機治療過程的整體護理模式分析

王曉蓉

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

呼吸衰竭是肺疾病的常見病癥表現，O2供應不足、CO2潴留等問題會給患者生理造成嚴重影響，如低血氧癥、高碳酸血癥等會讓患者無法自主呼吸、換氣。臨床針對呼吸衰竭患者常采用無創呼吸機輔助呼吸，配合藥物治療，再結合針對原發疾病的治療，可緩解患者病癥狀態[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選擇某院2018年1月～2019年5月收治的67例應用無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者為研究對象，觀察組，男15例、女22例；對照組，13例、女17例，平均年齡（68.34±5.61）歲。經臨床診斷，患者符合呼吸衰竭病癥診斷標準，其中Ⅰ型41例、Ⅱ型26例，兩組患者年齡、性別、病癥狀態皆不同，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

圍繞兩組患者呼吸衰竭病癥問題給予針對治療，給予不同護理服務。根據患者生命體征數據指標判斷患者呼吸衰竭病癥分型，結合患者既往病史，制定藥物治療方案及相關護理服務計劃，如：吸痰、氧療、抗感染、營養支持等。

1.2.1 觀察組

在實施常規護理的基礎上，對患者呼吸狀態進行24小時監測，并配合無創呼吸機輔助患者治療全過程，調試無創呼吸機的相關參數，以適應患者通氣需要，如：通氣頻率、氧流量、EPAP、IPAP等，通氣治療的時候要隨時觀察患者耐受情況，如患者有不適感或有生命體征狀態不穩定、嘔吐咳痰等不適癥要立即終止通氣。配合吸痰、氧療、抗感染及營養支持等治療服務，如：患者病癥狀態不佳不適合應用無創呼吸機，可采用吸痰緩解患者換氣阻礙；氧療或藥物給予時，可采用無創呼吸機加快藥物吸收；營養支持后2～3小時不適宜應用無創呼吸機等。無創呼吸機的應用時間、頻率及時段是需要和臨床治療及護理工作相互配合，并選取科學、恰當的使用使用。

1.2.2 對照組

對照組給予患者常規護理，護理服務內容包括：吸痰處理、給藥及確定患者疾病狀態隨時通報主治醫生，滿足患者提出的護理需求，觀察患者疾病變化情況等。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院期間護理前后的HR、PaO2、PaCO2以及PH值等指標數據的變化情況進行統計對比，以常規范圍及臨床患者常見指標數據的常態范圍為標準，對兩組患者相同治療情況下不同護理服務的效果進行對比。

1.4 統計學方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組HR、PaO2、PaCO2以及PH值等指標數據明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組呼吸衰竭患者護理情況比較（）

表1 兩組呼吸衰竭患者護理情況比較（）

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

組別 HR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PH觀察組（n=37） 護理前 126.8±14.9 50.3±7.1 76.8±13.7 7.24±0.25護理后 93.5±6.7 74.5±4.2 53.8±6.4 7.46±0.02對照組（n=30） 護理前 127.2±13.5 49.5±6.5 75.4±11.3 7.21±0.41護理后 120..1±11.2 55.6±7.1 72.3±5.9 7.32±0.31

3 討 論

無創呼吸機在臨床最大的應用優勢在于，該項技術的無創應用可以顯著優化臨床護理服務，避免治療過程對患者生理體征狀態造成不利影響，所以近些年，無創呼吸機在呼吸衰竭護理工作中占據重要位置，通常護理人員會對每位患者運用無創呼吸機進行呼吸輔助服務，本組有37例觀察組患者進行了呼吸輔助。一方面，在整體護理模式下，護理人員可以隨時觀察了解到患者呼吸狀態的變化情況，結合臨床吸痰、氧療、抗感染、營養支持等治療服務，有效促進治療效果[2]；另一方面，因為無創呼吸機的可調整性，它能適用于各類患者，一些輔助呼吸及相關治療服務可以根據患者的護理需求而隨機調整[3]。同時，由于呼吸機知識輔助患者呼吸的醫療工具，并不能真正改善患者自身的呼吸功能，甚至還會讓患者產生依賴感，所以當患者病情穩定后，護理人員需征得醫生的同意，爭取盡早撤機拔管，訓練、幫助患者自主呼吸。

本文研究臨床應用無創呼吸機后患者的護理服務，整體護理模式的護理內容是結合無創呼吸機臨床治療程序而延展的，如：氧療作為呼吸衰竭疾病治療的基礎治療方式，患者需要低流量（1～2 L/min）低濃度（25～30%）持續給氧，鼻導管或鼻塞法吸氧，這種護理手段要求護理人員擁有非常強的專業知識和操作能力[4]。（1）需根據患者生命體征指標，判斷患者血氣是否需要調整，氧濃度是否符合氧療標準，進而確定給氧的濃度和流量；（2）根據患者的血氣指標反映，判斷氧療護理的質量和效果，如果呼吸狀態明顯轉好，自主呼吸功能增強，則需酌情減少給氧量和減緩流量，如依舊沒有變化，則應繼續給氧。對于病情嚴重者或病情變化特殊的患者，在采用無創呼吸機的時候，要注意患者對呼吸機的“排斥表現”并相關指標變化。同時，如果患者在應用無創呼吸機的情況下依然存在比較嚴重的呼吸衰竭問題，其二氧化碳分壓依舊居高不下，則護理人員需立即協助醫生，采用氣管插管呼吸機，最大限度的提高、擴大患者的通氣功能，救病人于危難之中。

4 總 結

呼吸衰竭患者大多伴有二氧化碳潴留，當患者呼吸狀態無法保證，或無法處于穩定狀態后，患者的生命體征狀態也會發生改變，如果不及時應對、針對治療，患者很可能出現生命危險。無創呼吸機是近些年臨床常用的一項輔助呼吸技術，它可以從根本上排除患者的呼吸障礙，使患者保證穩定的呼吸狀態，從穩定狀態入手介入治療，可有效降低治療風險及疾病對患者的傷害，如：提高PaO2，減輕呼吸肌疲勞，使呼吸頻率和心率減慢，呼吸困難減輕等。