潰瘍性結腸炎老年患者與非老年患者的臨床特征對比

張耀弟

（蘭州市第一人民醫院感染科，甘肅蘭州730050）

關健詞：結腸炎；潰瘍性；老年；臨床特點

目前對于潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）的病因仍未闡明，其作為炎性腸病主要使結、直腸受累，遺傳、免疫異常、感染、環境等因素均能引發UC[1]。臨床上針對UC的治療主要包括對癥治療、合并癥控制以及營養糾正等[2]。國內有文獻報道UC中老年患者比例約為10%～15%[3]，該類患者因免疫力降低、肛門括約肌功能下降，病情反復，多同時合并腸外癥狀表現[4]。本研究擬對比分析UC中老年與非老年患者間臨床特征，以期為UC老年患者診治提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2019年6月蘭州市第一人民醫院收治126例UC患者，男78例，女48例，年齡20～76歲，平均（53.6±5.8）歲。 UC診斷均符合文獻[5]中相關標準；排除標準：（1）發生腸穿孔、結直腸癌患者。（2）伴有嚴重肝、腎功能障礙。（3）伴有嚴重心腦血管疾病者、血液疾病、惡性腫瘤。（4）哺乳期或妊娠期女性。根據患者年齡進行分組，年齡≥60歲40例患者作為老年組，年齡<60歲86例作為非老年組，其中老年組男22例、女18例，年齡（67.9±4.5）歲。 非老年組男56例、女30例，年齡（45.6±3.8）歲。

1.2 方法及療效評價

按文獻[5]相關標準進行治療。記錄兩組臨床資料，主要包括臨床類型、病變范圍、病情嚴重度、臨床癥狀、合并癥等情況。入院當天檢各項測實驗室指標，包括白細胞計數、血小板計數、紅細胞沉降率、血白蛋白、血紅蛋白、C反應蛋白、凝血酶原時間等。治療4周時評價療效，分為顯效、緩解、無效，總有效=顯效＋緩解；顯效標準為血便、腹痛等癥狀消失，結腸鏡提示黏膜充血、潰瘍等消失，緩解標準為血便、腹痛等癥狀減輕，結腸鏡提示黏膜充血、潰瘍等好轉，無效標準為癥狀及結腸鏡結果未見好轉甚至加重。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數（±s）標準差方式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05認為差異具有統計意義。

2 結果

1）兩組臨床資料比較：老年組的臨床類型與非老年組相似，差異均無統計意義（P＞0.05）；而老年組病變范圍遠端型比例較非老年組顯著升高，同時老年組病變輕度比例較高而重度比例降低，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。而兩組臨床癥狀、合并癥均無明顯統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（例，%）

2）兩組實驗室指標比較：老年組血小板計數超正常水平上限比例為75.0%（30/40），而非老年組為27.9%（24/86），兩組比較差異有統計學意義 （χ2=15.984，P=0.002），而兩組間白細胞計數、血小板計數、紅細胞沉降率、血白蛋白、血紅蛋白、C反應蛋白、凝血酶原時間等比較差異均無統計意義 （P>0.05）。 見表2。

表2 兩組實驗室指標比較

3）兩組療效比較：老年組與非老年組使用美沙拉嗪比例分別為62.5%（25/40）、53.5%（46/86），使用美沙拉嗪總有效率分別為60.0%（15/25）、52.2%（24/46），差異并無統計學意義（χ2=0.195，P=0.839）；老年組與非老年組使用糖皮質激素比例分別為30.0%（12/40）、46.5%（40/86）， 使用糖皮質激素總有效率分別為33.3%（4/12）、25.0%（10/40）， 差異并無統計學意義（χ2=0.358，P=0.503）。

3 討論

目前UC發病率在腸道疾病中已居首位，其臨床表現多樣、疾病程度不一、并發癥多且有著較高復發率；臨床治療方案主要以對癥治療、治療并發癥、免疫抑制、糾正營養等[6]。UC老年患者受到年齡的影響，機體的免疫功能降低，同時肛門括約肌的功能亦降低，病程反復，多同時合并腸外表現。本研究結果提示，老年組與非老年組比較，在臨床類型、臨床表現、合并癥等方面均無明顯統計學差異（P＞0.05），而老年組病變范圍遠端型比例較非老年組顯著升高（P＜0.05），即老年組的病變范圍較局限，主要以左半結腸型以及直腸型為主，而全結腸型比例較少；這與國外Venkateswaran等[7]報道結論相符。另外老年組中病變輕度比例較高而重度比例降低 （P＜0.05），筆者認為可能因老年患者免疫反應降低而中青年免疫反應較強所致。

國內學者蘇樂樂等[8]報道，UC患者血小板計數升高且血小板活性增加，血液呈高凝狀態。本研究結果提示，老年組中血小板計數超過正常水平上限比例占75.0%，較非老年組的27.9%顯著增高（P＜0.05），可見UC老年患者的血小板計數是普遍升高，筆者分析可能因老年患者存在較差的代償調節功能，而血小板計數升高可能也參與UC發生于老年患者中的病因。本研究因檢測條件所限，針對炎性反應、凝血功能的檢驗指標，僅分析兩組C反應蛋白、凝血酶原時間指標，未發現兩組間有明顯統計學差異 （P＞0.05）。針對UC中老年患者藥物治療方案與其他年齡段比較并無差別，主要應用糖皮質激素、免疫抑制劑聯合菌群調節劑或黏膜保護劑[9]；但部分學者建議對于UC老年患者要以實際情況盡量減少激素劑量或者少用激素。Zamora等[10]研究結論提示，UC老年患者在使用糖皮質激素時雖然有較好的應答性，但耐受性卻很差。如老年患者對糖皮質激素有較好應答性，可將其劑量相應減低，對治療結果并無影響；如對糖皮質激素有較差耐受性，老年患者則會引發骨質疏松、心力衰竭、高血壓以及感染等副反應[11-12]。本研究結果顯示，老年組應用糖皮質激素治療比例較非老年組明顯降低（30.0% vs.46.5%），但老年組使用糖皮質激素總有效率卻未低于非老年組（33.3% vs.25.0%，P＞0.05），與上述文獻結論相符。

綜上所述，UC中老年患者病變范圍較局限、疾病嚴重度較輕、血小板計數明顯升高、使用激素藥物比例低，但年齡因素對于UC的療效影響不大。由于條件所限本研究入組病例數較少，需擴大樣本量并加入其他檢測指標，進一步探索UC老年患者群的臨床特點，以提高對該類患者的療效。