乳腺癌保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床觀察

袁 泉

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水741000）

在女性惡性腫瘤中，乳腺癌較為常見，且隨著人們生活方式以及飲食習慣的轉(zhuǎn)變，臨床上該病癥發(fā)生率逐漸增高，且發(fā)病群體趨向于年輕化[1]。對于早期乳腺癌患者，目前臨床主要采取的治療方式為手術(shù)，其可提升患者生存率，且可降低術(shù)后復發(fā)率[2]。但由于人們生活水平的提升，期對生活質(zhì)量和美觀度提出了更高要求，采用改良根治術(shù)治療此類患者時，由于會損傷患者乳房美觀度，所以整體效果欠佳，因此選擇何種手術(shù)方式治療乳腺癌患者成為了近幾年研究的熱點[3-4]。本文時間選取2018年1～12月內(nèi)，對象選取早期乳腺癌患者60例，均根據(jù)入院順序分組，2組各30例，即分析了早期乳腺癌行乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次時間選取2018年1～12月內(nèi)早期乳腺癌患者60例，均根據(jù)入院順序分組，2組各30例。統(tǒng)計基礎(chǔ)信息：實驗組年齡值為 25～58（34.6±2.8）歲；TNM分期[5]：0期10例，Ⅰ期11例。Ⅱa期9例；腫瘤直徑0.8～3.0（1.2±0.5）cm；腫瘤部位：左側(cè) 17 例、右側(cè) 13例。 控制組年齡值為 26～56（35.2±1.9）歲；TNM 分期：0期11例，Ⅰ期10例。Ⅱa期9例；腫瘤直徑0.8～3.0（1.3±0.7）cm；腫瘤部位：左側(cè) 14 例、右側(cè) 16 例。兩個組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P>0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說明可比較研究。

入選及排除條件[6]：均符合早期乳腺癌的相關(guān)診斷標準；均經(jīng)實驗室檢查、臨床癥狀、影像學檢查等確診；TNM分期為0-Ⅱa期；均意識清楚，且具有一定認知能力；均知曉本次研究，并自愿參與。排除合并嚴重肝腎功能障礙者、凝血功能障礙者、對本次手術(shù)、麻醉不耐受或存在禁忌癥者、精神疾病者、哺乳期妊娠期女性、免疫系統(tǒng)疾病者、合并其他惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

采用改良根治術(shù)治療控制組，即根據(jù)腫瘤的大小、位置在距離腫瘤3cm左右處做一橫切口，切除其周圍>3cm的皮膚，詳細清掃胸大小肌間和全乳房淋巴結(jié)，對鎖骨下方血管進行解剖后，清掃BergI、Ⅱ級以及測腋窩淋巴結(jié)，注意將胸大小肌保留。完成各項手術(shù)操作后，采用蒸餾水對創(chuàng)面浸泡5min，將引流管設(shè)置在胸壁與腋下，并加壓包扎和全面縫合切口。

采用乳腺癌保乳手術(shù)治療實驗組，即將切口作于距腫瘤2cm左右，擴大切除處理病灶部位，將腫瘤及其周圍1～2cm處正常組織切除，并采用縫線在切緣基線周圍白做幾號，將惡性腫瘤細胞徹底清除，則需在手術(shù)中擴大切除面積，確保切緣陰性無任何殘留。在對切口縫合期間，為避免損傷乳房，則需縫合兩側(cè)乳腺腺體，對皮內(nèi)組織在止血成功后進行縫合。另做一切口在腋窩處，并清掃測腋窩淋巴結(jié)，將引流管設(shè)置在切口處，加壓包扎縫合后的切口。

兩個組別患者在術(shù)畢后1d，可行放化療，叮囑患者術(shù)后積極參與康復訓練，以促進病情早日康復。

1.3 觀察指標

比較兩個組別手術(shù)指標（包括術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間等）、療效 （對乳房外觀情況根據(jù)Harris評分[7]進行評估：患者乳頭非常端正，乳房對稱性較好，外形豐滿為優(yōu)；患者乳頭端正，乳房對稱性一般，外形較為豐滿為良；患者患乳稍變硬，乳房皮膚上沉積色素，對外形不滿意為差）、并發(fā)癥（觀察記錄感染、皮瓣壞死、皮下積液等發(fā)生情況）情況以及生活質(zhì)量（通過SCL-90量表[8]進行評估，內(nèi)容包括四個維度，即社會方面、精神方面、心理方面、身體方面等，各項總分為100分，分值越高越好）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P＜0.05進行差異評定，卡方可分析處理計數(shù)資料，而T值可處理分析計量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩個組別手術(shù)指標觀察對比

見表1，兩個組別術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間等對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

表1 兩個組別手術(shù)指標觀察對比（±s，分）

表1 兩個組別手術(shù)指標觀察對比（±s，分）

分組 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）實驗組 30 47.5±15.4 51.5±12.5 11.1±1.2控制組 30 82.4±15.9 125.9±14.6 16.4±2.4 T值 14.5126 24.5419 3.5124 P值 0.000 0.000 0.001

2.2 兩個組別療效情況觀察對比

見表2，兩個組別總優(yōu)良率 （實驗組93.33% VS控制組70.0%）對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

表2 兩個組別療效情況觀察對比[n（%）]

2.3 兩個組別并發(fā)癥率觀察對比

見表3，兩個組別并發(fā)癥發(fā)生率（實驗組6.67% VS控制組20.0%）對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

表3 兩個組別并發(fā)癥率對比[n（%）]

2.4 兩個組別生活質(zhì)量觀察對比

見表4，兩個組別各項生活質(zhì)量評分對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

表4 兩個組別生活質(zhì)量觀察對比（±s，分）

表4 兩個組別生活質(zhì)量觀察對比（±s，分）

分組 n 社會 精神 心理 軀體實驗組 30 53.2±10.2 53.6±13.4 54.2±13.2 53.6±9.5控制組 30 40.5±4.8 42.5±10.2 41.5±9.5 41.5±9.2 T值 3.0215 3.5217 2.9522 3.0018 P值 0.001 0.000 0.001 0.000

3 討論

在女性惡性腫瘤中，有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率增長速率為每年2%～3%左右，且發(fā)病群體趨向于年輕化[9]。由于人們防患乳腺癌意識的增長以及廣泛開展的乳腺癌篩查工作的影響，近幾年早期檢出乳腺癌的概率不斷增高，且人們對乳房術(shù)后美容外觀以及生活質(zhì)量提出了更高的要求[10]。在診斷和治療早期乳腺癌的過程中，合理選擇手術(shù)方式可有效降低患者死亡率，從而提升其生存率[11]。作為治療乳腺癌患者的常用方昂發(fā)，手術(shù)治療中常見術(shù)式即為改良根治術(shù)，但其對患者形體美會造成嚴重破壞，可帶來身體殘缺，導致患者產(chǎn)生自卑感，尤其對年輕患者的社會、家庭生活等存在嚴重影響。同時此種手術(shù)極易引發(fā)大出血，手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間均較長，因而術(shù)后患者恢復較為緩慢[12]。因此對于乳腺癌患者，特別是早期發(fā)病患者，保乳手術(shù)成為了必然趨勢。作為治療乳腺癌的重要方法，乳腺癌保乳術(shù)在改善患者生活方面發(fā)揮著十分重要的作用[13]。此種術(shù)式可最大程度的保留乳房及其形體功能，且可減輕切除乳房對患者導致的沖擊，可保留女性特有曲線美，還能緩解對其自身以及家庭導致的壓力。同時此種手術(shù)可幫助患者改善生活質(zhì)量，延長生存期，從而利于患者預后[14]。本文的研究中，兩個組別術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間、總優(yōu)良率 （實驗組93.33% VS控制組70.0%）、并發(fā)癥發(fā)生率 （實驗組6.67% VS控制組20.0%）、各項生活質(zhì)量評分對比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。表明保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，不僅出血少，手術(shù)時間短，還能減少患者各種并發(fā)癥，縮短其住院時間，促進其術(shù)后恢復，同時還能提升乳房美觀度，并提升患者的生活質(zhì)量。該研究與相關(guān)文獻[15]報道一致，即保乳組優(yōu)良率為93.75%較對照組71.88%明顯較高，二者對比發(fā)現(xiàn)＜0.05，差異顯著；保乳組并發(fā)癥率6.25%較對照組18.75%明顯較低，二者對比發(fā)現(xiàn)＜0.05，差異顯著；保乳組術(shù)中出血量、 手術(shù)及住院時間 （47.92±17.01）mL、（61.75±13.37）min、（11.03±1.82）d 較對照組 （81.43±16.19）mL、（126.88±15.42）min、（16.82±2.36）d 均明顯較少，二者對比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，差異顯著；保乳組社會、精神、心理、身體等各項評分分別為（52.3±11.2）分、（51.2±12.3）分、（52.4±12.3）分、（51.2±9.3）分較對照組（42.4±7.3）分、（47.4±7.9）分、（45.1±9.1）分、（42.1±11.4）分均明顯更高，二者對比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，差異顯著?？梢园l(fā)現(xiàn)，針對早期乳腺癌患者采用乳腺癌保乳手術(shù)治療具有積極作用和價值。

綜上所述，針對早期乳腺癌患者采用乳腺癌保乳手術(shù)治療效果顯著，即具有美觀度好、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。