選擇每日清晨鍛煉身體好嗎？

鄰居王先生是位體育愛好者，打籃球、武術、跑步等運動樣樣精通，并且十分有規律。每天早晨5點左右起床，步行2公里，然后爬市區附近的一座小山，出一身透汗，洗一個熱水澡，再吃早餐。這是他年輕時開始養成的鍛煉習慣，多年來幾乎風雨無阻，退休后依舊保持。某天早晨，老王在爬山過程中，突然感覺胸前區悶痛，一起爬山的同行者，幫助呼叫救護車，隨后送往醫院搶救，診斷為急性心肌梗死，經積極治療后康復出院。醫生懷疑這次心梗可能是晨練誘發的。出院時，他告訴王先生，盡量避免晨練。

堅持運動鍛煉是一種很重要的健康生活方式，對預防冠心病、糖尿病和肥胖癥等至關重要。通常建議每天高強度持續運動20～60分鐘。但在什么時間進行鍛煉最好呢？國人多數喜歡在早晨開始鍛練，這種做法對嗎？

清晨鍛煉有一定的好處

有研究發現：早飯前鍛煉對脂肪的消耗，是早飯后鍛煉的兩倍，且參與者的胰島素敏感性能得到更好的改善，血糖控制得也更佳。故推測，長期堅持早飯前鍛煉，可更好地改善胰島素敏感性，降低糖尿病和心臟病風險。

美國密蘇里-哥倫比亞大學的研究人員Altena等一項研究表明，就降血脂而言，如果每天只鍛煉30分鐘，那么間歇鍛煉比連續鍛煉效果更好，以進食大餐后12小時鍛煉最佳。并認為進餐前運動對清除血脂很重要。因為運動過程中的肌肉收縮可刺激肌肉中清除脂肪的酶，這些酶的活性在運動后12小時最高。故認為，早上進食大餐者在晚上鍛煉效果最好，而晚上進食大餐者在早上鍛煉能獲益最大。

清晨血栓栓塞性疾病發病率增加

（一）腦梗塞發病清晨較多

腦梗塞按發病時間特征可分為兩大類：一類是常常發生于后半夜的血流動力學性腦梗塞，病人通常是后半夜或早晨起床時發現肢體活動不靈活了，才知道患了腦梗塞。這類患者常常具有高粘血癥，血流過于緩慢是主要誘因。由于人的血液粘度日夜變化曲線在后半夜最高，下午最低，所以后半夜到清晨之間，腦梗塞發病率最高。另一類是劇烈活動或情緒變化時發病的動脈栓塞性腦梗塞，主要和血流的劇烈波動有關。比如：平時血壓波動屬于清晨高血壓型，就容易在早晨起床后發病；如果患者還存在運動后高血壓型，就容易在鍛煉時發生腦梗塞。

（二）心肌梗死發病清晨較多

流行病學研究表明：急性心肌梗死并不是在全天隨機發生的，而是在清晨發作較多，有明顯的周期性。曾有關于急性心肌梗死鏈激酶溶栓治療的研究表明：心肌梗死在清晨開始發病的約為傍晚開始發病的3倍。美國學者Goldberg等報道了患者在清醒后第一個4小時內發病率明顯增加。但急性心肌梗死清晨發病增加也不是絕對的。美國學者Hjalmarson等人發現：在高齡、糖尿病、吸煙和有陳舊性心肌梗死患者中，清晨發病的患者增加不顯著或無明顯增加。

（三）心肌缺血發作清晨較多

有學者探討了無癥狀性心肌缺血發作的時間特征，試圖通過無癥狀性心肌缺血的發作特征，來推論心肌梗死和猝死的發生。結果表明：無癥狀性心肌缺血的發作高峰是在早晨6～12時。還有 Rocco等學者根據清醒的時間進行校正，發現其發病高峰在清醒后開始活動的第一個4小時，這與心肌梗死中的研究很相似。

（四）猝死發作清晨較多

猝死的發生率在清晨也有所增加，這與非致死性心肌梗死清晨發生率增高相一致。其次，美國學者Giaconi等報道：動脈收縮壓，每年冬季都會升高。還有人報道：缺血性心臟病患者在冬天的死亡率增加。這說明冬天里動脈血壓和缺血性心臟病發生增高，可能與清晨血壓和心肌梗死的發生增加呈平行關系。

清晨人體存在不利的生理變化

目前，認為許多生理變化，都在清晨達高峰。所以，這些因素可通過不同的機制，導致急性心肌梗死等疾病清晨發病率的增加。

（一） 清晨動脈血壓的變動可導致斑塊破潰。

（二） 清晨冠狀動脈張力增加，也可使已存在固定性狹窄的冠狀動脈血流進一步減少。

（三） 動脈血壓升高和張力增加，可使切變力增加（由于冠狀動脈血流速度增加，切變力可直接作用于內皮），斑塊易于破潰和加速血小板沉積。

（四） 在站立位時，血流速度增加，血小板聚集性增強，以及循環中tPA活性升高代償不足，可使機體處于一種相對危險的高凝狀態。在生理情況下，斑塊表面形成的小的附壁血栓本身無害，但如果有高凝狀態存在，就有可能使血栓形成加速，從而使冠狀動脈閉塞。

（五） 在清晨，血清可的松濃度處于分泌高峰，可增加血管本身對兒茶酚胺的敏感性；且在直立位時，兒茶酚胺分泌增加，易于使血管發生收縮。

清晨鍛煉可能有害

早在1910年，最初描述急性心肌梗死臨床特點時，日本學者Obrastsow和Strashesko就描述了有些活動可能會導致心肌梗死的發作。日本學者Sumiyoshi等研究了日本國家心臟中心1977年到1988年入院的416例病人發病前的活動情況，發現無前驅心絞痛的病人中，有53%的病人心肌梗死是由于中到重度體力勞動，并在情緒激動和興奮狀態下開始發作的。同時還發現心肌梗死前一個月情緒和體力活動明顯多于對照期（58%比34%，P<0.01）。

此外，在限制梗死面積（MILIS）的多中心研究中，發現有48.5%的病例可能存在誘發因素。這個比例與Sumiyoshi等報告十分的相近。且在后來的一些研究中，也報道了許多心肌梗死一些明顯的誘發因素，如雪浴、劇烈活動和情緒激動。

總之，由于急性心肌梗死、腦梗死、心肌缺血、猝死等疾病在清晨發病增多。且清晨時段人體存在不良的生理變化，清晨鍛煉可能會誘發血栓栓塞性疾病的發生。故多數學者認為：不應過度提倡清晨鍛煉，尤其是老年人，清晨鍛煉可能害處遠大于益處。

溫馨提示

1.規律性鍛煉對人的心臟和大腦有許多好處，可幫助預防心臟病和中風。

2.清晨鍛煉能加速脂肪消耗，長期堅持可降低糖尿病和心臟病風險。

3.清晨鍛煉也可能促進急性心肌梗死、腦梗死、猝死的發生。

4.清晨鍛煉運動量切忌過度；老年人不建議規律性選擇清晨進行鍛煉。

5.清晨鍛煉還需注意地域和氣候的影響。高海拔地區可加重缺氧，高寒地區寒冷可刺激血管收縮；南方地區濕熱天氣可增加機體氧耗，應適當減少運動量。

參考文獻：

孟慶義著《急性心肌梗塞的新概念》[M]. 北京：海洋出版社，1993；5

孟慶義著《急性心肌梗死》[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2005；4