麥默通微創旋切術加置引流在乳腺良性腫物手術患者中的應用

應浩杰，王乃金，周文廣，史 進，馬軍偉，蘇 軻

目前，外科手術是治療乳腺良性腫物的主要手段，然而傳統乳腺腫物切除手術不易定位微小腫物，且不能切除臨床體檢未觸及的腫物，加之創傷大、瘢痕明顯、并發癥多等缺陷，致使臨床應用范圍受限［1］。近年來，隨著微創技術的不斷發展與完善，麥默通微創旋切術也在臨床得到了廣泛的應用，并具有創傷小、美觀度佳、安全性高等優勢，現已備受乳腺良性腫物患者的青睞。然而，有研究發現，麥默通微創旋切術后約有2.54%～5.52%的患者出現血腫、瘀斑等并發癥，且需要加壓包扎、穿刺抽吸等處理方式，延緩了恢復速度［2］。因此，探尋一種有效的方式提高麥默通微創旋切術的預后質量十分必要［3］。2018年1月—2019年12月筆者所在醫院對45例乳腺良性腫物患者應用了麥默通微創旋切術加置引流治療，效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月—2019年12月筆者所在醫院收治的90例乳腺良性腫物患者為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組與研究組兩組各45例。（1）納入標準。病理學檢查證實為乳腺良性腫物；具有良好的溝通與認知能力；具有麥默通微創旋切術指征，即病灶直徑＜2.5 cm，并具有多灶性病變、纖維腺瘤、微小鈣化與結節等現象；此次研究已告知患者知情同意。（2）排除標準。合并嚴重臟器功能障礙者；惡性腫瘤者；有精神疾病史者。對照組均為女性；年齡20～49歲，平均（28.6±4.5）歲；病程 0.5～5 年，平均（1.5±0.3）年；病灶直徑0.8～2.4 cm，平均（1.5±0.2）cm。 研究組均為女性；年齡 21～50 歲，平均（28.5±4.3）歲；病程 0.5～5 年，平均（1.6±0.4）年；病灶直徑 0.8～2.3 cm，平均（1.5±0.3）cm。兩組構成比組間差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法兩組均行麥默通微創旋切術，協助患者取平臥位，觀察病灶部位與尺寸，局麻后利用超聲刀實施旋切術，切除病灶后再次探查是否完全清除，并使用腎上腺素0.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 ml全面沖洗殘腔，抽吸干凈殘腔內積血，無活動性出血后完成手術。對照組不采取任何引流措施，研究組則加置引流管，以超聲定位引流管，使其處于殘腔中，根據旋切時旋切刀置入深度確定乳房內引流管的長度，通常情況下體表部分為4～5 cm。引流管置入后以無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。術后24 h將引流管拔除，持續加壓24 h。

1.3觀察指標（1）對比兩組手術時間、瘀斑面積、瘢痕長度、殘腔內積液量。（2）對比兩組病灶完整切除率。（3）對比兩組術后并發癥情況，觀察指標包括：切口感染、局部血腫、乳腺畸形等。

1.4 統計學處理統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用 χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1兩組手術時間、瘀斑面積、瘢痕長度、殘腔內積液量比較 研究組手術時間長于對照組 （P＜0.01），瘀斑面積、殘腔內積液量低于對照組（P＜0.01）；兩組瘢痕長度對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、瘀斑面積、瘢痕長度、殘腔內積液量比較（±s）

表1 兩組手術時間、瘀斑面積、瘢痕長度、殘腔內積液量比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 瘀斑面積（cm2） 瘢痕長度（mm） 殘腔內積液（ml）研究組 45 23.20±3.02 1.04±0.20 2.74±0.52 1.65±0.50對照組 45 18.32±2.52 2.84±0.52 2.75±0.45 5.20±1.52 t值 - 8.332 21.673 0.098 14.883 P值 - 0.000 0.000 0.923 0.000

2.2兩組病灶完整切除率比較 研究組完整切除44例（97.78%），對照組完整切除 43例（95.56%），兩組病灶完整切除率對比，差異無統計學意義（χ2=0.345，P=0.557）。

2.3兩組術后并發癥情況比較 研究組術后出現局部血腫1例，并發癥發生率為2.22%；對照組術后出現切口感染2例，局部血腫5例，乳腺畸形1例，并發癥發生率為17.78%。兩組術后并發癥比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著女性生活壓力的增加與生活方式的變化，乳腺疾病的發病率也隨之攀升［4］。目前，臨床普遍認為乳腺腫物的發生、進展主要與雌激素水平失衡、內分泌失調、環境因素、精神因素密切相關［5］。乳腺良性腫物是機體內某些組織的細胞發生異常增殖，不僅影響了女性的健康，且存在惡性病變的可能。有調查發現，良性乳腺疾病患者出現乳腺癌的概率是正常群體的 2～3倍［6］。因此，積極診治乳腺良性腫物，盡早控制疾病進展十分必要。

傳統手術治療乳腺良性腫物存在創傷大、美觀度差、并發癥多等缺點。麥默通微創旋切術因病灶定位準確、操作簡便、創傷微小、利于術后恢復等特點，現已在臨床得到了廣泛的應用。麥默通微創旋切主要由旋切刀與真空抽吸泵兩個裝置組成，其利用X線或超聲引導可直接進入乳腺組織，并以切刀反復對病灶進行切割，不僅徹底清除了病灶組織，且利于病理學檢查，具有效果可靠、操作安全、創傷微小等優勢［7］。同時，麥默通微創旋切術主要選擇乳腺下皺襞與乳暈旁或腋前線作為操作切口，不僅靠近病灶，且美觀度較佳，術后夾取組織條識別病灶邊緣，進一步保證了病灶組織切除的徹底性［8］。然而，麥默通微創旋切術主要依靠彈力繃帶壓迫進行止血，所以局部瘀斑、局部血腫、出血等并發癥十分常見［9］。有研究認為，麥默通微創旋切術后瘀斑、血腫的出現主要與腫物數量、腫物大小、乳房形態、月經期、繃帶壓迫時間等有關，進一步影響了患者的康復進程［10］。術后加置引流是對麥默通微創旋切術上述弊端的有效完善，具有方法簡單、操作簡便等特點。加置引流管的材料主要為硅膠，與橡膠材料相比更利于置入殘腔，且超聲顯像清晰，繼而發揮出充分引流的作用。同時，引流管硬度適宜，置入腔內并包扎處理后具有一定的壓迫止血功效。雖然麥默通微創旋切術加置引流延長了術中操作時間，但并未大幅度增加手術耗時。而從應用效果來看，麥默通微創旋切術加置引流可以有效減少殘腔內積液，縮小瘀斑面積，降低術后并發癥概率，且這一操作并未影響手術效果與手術瘢痕尺寸，具有一定的臨床應用價值。