總是泛酸，你的胃還好嗎？

趙留記 郟縣中醫院門診部主任中醫師;擅長運用中醫、西醫、針灸等方法綜合治療食管炎、頸椎病、男性不育、高血壓病、糖尿病及其并發癥如糖尿病腎病等;河南省中醫藥學會、中西醫結合學會脾胃專業委員會常務委員，河南省中醫藥學會會員，河南省中醫藥學會脾胃專業委員會常委，河南省中醫藥學會平頂山分會糖尿病專業委員會理事。

主持人：趙主任您好！

趙留記：主持人好，觀眾朋友大家好

主持人：能不能先跟大家簡單地介紹一下胃食管反流病？

趙留記：胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內容物反流至食管內，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質損傷了食道黏膜，而引起的食管黏膜發生的消化性炎癥。

胃食管反流病臨床表現多樣，燒心、反酸、胸痛是最常見的典型癥狀;其他不典型癥狀有上腹痛、胃脹、噯氣、惡心等消化不良癥狀，或同時伴有咽喉不適、吞咽困難、睡眠障礙;食管外癥狀表現有慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性喉炎、牙侵蝕癥等，甚至表現為心慌、胸悶、周身煩熱等循環系統或神經系統癥狀。

并發癥包括食管炎癥（食管炎）、食管潰瘍、上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、食管中可能發生癌變的異常細胞等。還可相應導致耳鼻喉、口腔、雙眼和呼吸道并發癥，如耳聾、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。

主持人：胃食管反流病與食管癌有沒有直接因果關系？

趙留記：胃食管反流病導致的 Barrett食管是食管癌最常見的風險因素之一。Barrett食管所引起的腸上皮“化生”及異型增生，通常被認為是食管癌前病變。

當然不是每個患有胃食管反流病的人都會出現Barrett食管，這個出現比例約為10%。即使真的得了Barrett食管，進展為食管癌的概率也只有每年不到1%。另外，近期美國一項研究發現，胃食管反流病（GERD）可能增加老年人咽喉、扁桃體和鼻竇部位的癌癥風險。

主持人：胃食管反流病具體是哪些原因引起的呢？

趙留記：目前認為胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。

其主要發病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果：

1.食管抗反流防御機制減弱。包括：抗反流屏障，食管對反流物的清除及黏膜對反流作用的抵抗力。

2.反流物對食管黏膜的攻擊作用。在食管抗反流防御機制下降的基礎上，反流物刺激和損害食管黏膜，受損程度與反流物的質和量有關，也與反流物與黏膜的接觸時間、部位有關。

主持人：診斷胃食管反流病需要做哪些檢查？

趙留記：目前臨床應用較多的檢查方法有：

1）胃鏡檢查。可以直接觀察到食管炎及其食管并發癥，并可評估療效和預后。

2）動態24h食管pH監測。

3）動態24h膽汁反流監測。

4）食管壓力測定。

5）質子泵抑制劑（PPI）試驗。

6）鋇餐檢查。氣鋇雙重造影對反流性食管炎（RE）的診斷特異性較高。

主持人：胃食管反流病一旦確診，該怎么治療呢？

趙留記：胃食管反流病是需要長期治療的慢性疾病。胃食管反流病的治療目標為：①誘導并維持病情緩解，包括臨床癥狀完全（充分）緩解、食管黏膜組織修復;②預防病情復發，改善患者生存質量;③減少并發癥。分為一般治療和藥物治療。

一般治療

生活方式的改變應作為治療的基本措施。抬高床頭15cm～20cm是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低食管下括約肌（LES）壓力，宜適當限制。應戒煙戒酒。25%的患者經改變上述生活習慣后癥狀可獲改善。

西醫治療

臨床上主要以抑酸、促胃動力和胃黏膜保護劑等藥物治療。

1）抑酸劑。包括兩大類，H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑（PPI）。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。

2）黏膜保護劑。常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E等。

3）促進胃腸動力藥。主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。

主持人：據說中醫在治療胃食管反流病方面有很大的優勢，您能不能具體講一講？

趙留記：中醫對胃食管反流病早有認識。認為其病位在食管，與肝、膽、脾、胃等臟腑功能失調密切相關。主要病機可概括為肝膽失于疏泄，脾胃升降失調，胃失和降。病理因素有虛實兩端：屬實的病理因素：痰、熱、濕、郁、氣、瘀;屬虛者多為脾虛。

臨床上我們以暢達氣機為治療胃食管反流病（GERD）的基本原則，對輕、中度胃食管反流病，可單純用中醫辨證治療;對于診斷為重度反流性食管炎（LA：B、C、D級）及難治性反流性食管炎患者可進行中西醫結合治療，待病情緩解后，逐漸停用西藥，仍用中醫辨證治療以鞏固善后。

臨床常見的證型包括以下幾型：

1）肝胃郁熱型，一般用柴胡疏肝散合方左金丸加減治療。

2）膽熱犯胃型，一般用小柴胡湯合方溫膽湯加減治療。

3）氣郁痰阻型，一般用半夏厚樸湯加減治療。

4）瘀血阻絡型，一般用血府逐瘀湯加減治療。

5）中虛氣逆型，一般用旋覆代赭湯合方六君子湯加減治療。

6）脾虛濕熱型，一般用黃連湯加減治療。

當然，病情千變萬化，不可拘泥于一方一法，一成不變，要在靈活掌握，辨證論治。中醫的辨證論治可以從整體上改善人體的陰陽氣血平衡，協調臟腑功能，達到陰平陽秘的和諧狀態，從而改善胸痛、燒心等癥狀，誘導并維持病情緩解，包括臨床癥狀緩解、食管黏膜組織修復;提高治愈率，預防病情復發，改善患者生存質量;減少并發癥。同時對于膽汁反流造成的口苦也有很好的療效。還可以作為內鏡下治療后和外科手術治療后的輔助治療。

主持人：胃食管反流病患者如何進行自我保健和預防？

趙留記：胃食管反流病患者在生活中應注意以下幾點：

1.飲食：注意少食多餐，吃低脂飲食，避免進食甜食、酸性和刺激性食物。睡前3小時內不宜進食，以使夜間胃內容物和胃壓減到最低程度，可減少進食后反流癥狀發生的頻率。

2.體重：超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚，所以應避免攝入促進反流的高脂肪食物、減輕體重以改善反流癥狀。

3.臥位床頭墊高15cm～20cm，利用重力來清除食管內的有害物。對減輕夜間胃液反流是一個很有效的辦法。

4.改變不良睡姿：有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內壓力隨之增加，使胃液逆流而上。

5.生活習慣：盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

6.忌酒戒煙，少食巧克力和咖啡等：酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機體抵抗力，使炎癥難以恢復。