針灸治療情志病

孫小軍

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志活動的總稱，是人的精神意識對外界的反應。正常的情志表現，不會導致人體疾病，過度則會導致人體罹患疾病。

現代醫學模式已經由單純的生物醫學模式，向生物—社會—心理醫學模式轉變。情志的變化對人體健康的影響在現代醫學中也越來越受到重視。

中醫學歷來重視七情致病，《黃帝內經》對七情的認識和闡述已經非常豐富和深刻。

七情對臟腑的影響是怒則傷肝，驚、喜則傷心，悲、憂則傷肺，思則傷脾，恐則傷腎;對臟腑氣機的影響是怒則氣上，喜則氣緩，思則氣結，憂則氣郁，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。

怒則氣上，表現為頭暈、頭痛、面赤耳鳴，甚至吐血、昏厥。暴怒傷肝，肝氣橫逆犯脾胃則腹脹、嘔逆，也可表現為夾有不消化食物的泄瀉。由于肝腎同源，傷肝亦可傷腎，腎傷精衰則恐懼、健忘、腰部酸軟。

喜則氣緩，暴喜傷心表現為乏力、懈怠、注意力不集中，甚則失神、狂亂。

思則氣結，思慮過度，不僅傷脾，也可傷心。表現為胸脘痞滿、腹脹、食欲不振、納食減少、心悸、失眠、多夢、健忘等。

悲、憂則氣消、氣郁，悲、憂過度，不僅耗傷肺氣，也可傷及心、肝、脾等。使人意志消沉，精神不振，乏力懶惰，不思飲食，脘腹脹滿，心慌，心悸，精神恍惚。

驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚則氣亂，不僅動心，亦可傷及肝膽，使心膽氣虛，表現為心悸、失眠，甚則神不守舍，精神錯亂。如果女子處于妊娠期，可影響腹內胎兒。恐為腎之志，長期恐懼，則腎氣不固，出現大小便失禁、遺精、骨軟。精氣不能上奉，則心腎不交，水火不能既濟，出現心悸、失眠。

歷史典故、文學作品中不乏情志致病的案例，如赤壁之戰前的周瑜為戰事思慮成疾，是思則氣結;范進中舉之后的瘋癲，則是過喜傷心;《紅樓夢》中的林黛玉長期憂郁悲愁，身體如弱柳扶風。《黃帝內經》有“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥……”的記載，薄厥就是現代醫學的中風，講明不良情緒對人體健康的嚴重影響。

針灸治療因情志所導致的疾病具有優勢。《千金要方》《千金翼方》中有孫思邈十三鬼穴治療精神疾病的詳細論述。

在臨床上，筆者經常見到因情緒失常導致突然發作的失語、癱瘓，以及焦慮、抑郁引起的頭痛、失眠、腹脹、不思飲食的患者，經針刺治療后，效果顯著。

典型醫案

患者為女性，53歲，2019年12月初診。

主訴：腹脹3天。3天前因家庭矛盾，隱忍難發，遂致腹脹難忍，不能進食，即食即吐，夜間睡臥難安。

診見：面色紅赤，腹部脹大，腹皮繃緊，語聲低沉。腹部叩擊如鼓，章門穴處壓痛，舌邊紅，脈象弦。

中醫診斷：氣郁證。

辨證分析：肝氣郁結，郁而化火，故心煩、舌邊紅。陽亢上擾，故頭暈、面紅，肝木克脾土、犯胃，故腹脹、不能進食，食則吐。腹脹不舒，肝火擾心，故睡臥不安。

針灸治療

主穴：太沖穴、章門穴、期門穴、膻中穴。

配穴：天樞穴、大橫穴、中脘穴、上脘穴，左側滑肉門穴。

選取太沖穴、章門穴、天樞穴、大橫穴，施以天部手法，以瀉法輕刺激，以患者耐受為度;膻中穴、期門穴、中脘穴、上脘穴，施以平刺或斜刺，行平補平泄手法。以上穴位留針30分鐘，5分鐘行針1次。滑肉門穴施以地部手法，輕刺激以腹部出現放射感為度，不留針。30分鐘以后患者腹部舒緩，腹脹消失，可以聽到輕微的腸蠕動音，感到饑餓。又輔以心理疏導，指導其居家，對上述穴位施以灸法善后。

半年后隨訪，患者常自灸章門穴、太沖穴，上述情況未再復發，偶有情緒發作，口服氣滯胃痛顆粒即可緩解。

穴性分析

太沖穴位于足背側，第一、第二跖骨結合部之前凹陷處，為肝經的腧穴、原穴，具有疏肝理氣的作用，為理氣要穴。正如《黃帝內經·靈樞·九針十二原》記載：“五臟有疾，當取之十二原。”該患者的病根本在肝，故取太沖穴。

章門穴為脾經募穴，八會穴之臟會，足厥陰少陽之會。募穴即臟腑經氣匯聚于胸腹部的穴位。用章門穴治療腹脹、脅痛等，恰如其分。章門穴其下有腹內外斜肌及腹橫肌，針刺其下筋膜可以使緊張的腹肌松弛。

期門穴為肝經募穴，有治療胸脅脹痛、嘔吐、呃逆的作用，其下有腹直肌、肋間肌，針刺后有很好的調節作用。

膻中穴為心包經的募穴。《黃帝內經·素問·靈蘭秘典論》記載：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”這里的膻中是指心包，是代心行令的重要器官。膻中穴位于兩乳之間，是心包之氣血流注到胸腹的重要穴位，故膻中穴有調理氣機、調暢情志的作用。

中脘穴為胃經募穴，八會穴之腑會。中脘穴、上脘穴位置相近，穴性相近，治療脘腹脹痛、嘔吐、呃逆、食不化等。兩穴位于腹白線上，平刺或斜刺，協同作用降低腹部肌肉的張力。

天樞穴為大腸募穴。可以調整大腸功能，治療腹脹、腹痛、泄瀉、便秘等。其下有腹直肌，針刺筋膜可以降低其張力，故而可以緩解腹脹。

大橫穴下有腹內外斜肌及腹橫肌，針刺其下筋膜同樣可以使腹壁松弛。

深刺左側滑肉門穴，可以觸及大腸壁，引起腸壁運動，促進腸蠕動。