針灸治療情志病

孫小軍

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志活動(dòng)的總稱，是人的精神意識(shí)對(duì)外界的反應(yīng)。正常的情志表現(xiàn)，不會(huì)導(dǎo)致人體疾病，過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致人體罹患疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式，向生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。情志的變化對(duì)人體健康的影響在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也越來(lái)越受到重視。

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視七情致病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)七情的認(rèn)識(shí)和闡述已經(jīng)非常豐富和深刻。

七情對(duì)臟腑的影響是怒則傷肝，驚、喜則傷心，悲、憂則傷肺，思則傷脾，恐則傷腎;對(duì)臟腑氣機(jī)的影響是怒則氣上，喜則氣緩，思則氣結(jié)，憂則氣郁，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。

怒則氣上，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、面赤耳鳴，甚至吐血、昏厥。暴怒傷肝，肝氣橫逆犯脾胃則腹脹、嘔逆，也可表現(xiàn)為夾有不消化食物的泄瀉。由于肝腎同源，傷肝亦可傷腎，腎傷精衰則恐懼、健忘、腰部酸軟。

喜則氣緩，暴喜傷心表現(xiàn)為乏力、懈怠、注意力不集中，甚則失神、狂亂。

思則氣結(jié)，思慮過(guò)度，不僅傷脾，也可傷心。表現(xiàn)為胸脘痞滿、腹脹、食欲不振、納食減少、心悸、失眠、多夢(mèng)、健忘等。

悲、憂則氣消、氣郁，悲、憂過(guò)度，不僅耗傷肺氣，也可傷及心、肝、脾等。使人意志消沉，精神不振，乏力懶惰，不思飲食，脘腹脹滿，心慌，心悸，精神恍惚。

驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚則氣亂，不僅動(dòng)心，亦可傷及肝膽，使心膽氣虛，表現(xiàn)為心悸、失眠，甚則神不守舍，精神錯(cuò)亂。如果女子處于妊娠期，可影響腹內(nèi)胎兒。恐為腎之志，長(zhǎng)期恐懼，則腎氣不固，出現(xiàn)大小便失禁、遺精、骨軟。精氣不能上奉，則心腎不交，水火不能既濟(jì)，出現(xiàn)心悸、失眠。

歷史典故、文學(xué)作品中不乏情志致病的案例，如赤壁之戰(zhàn)前的周瑜為戰(zhàn)事思慮成疾，是思則氣結(jié);范進(jìn)中舉之后的瘋癲，則是過(guò)喜傷心;《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉長(zhǎng)期憂郁悲愁，身體如弱柳扶風(fēng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥……”的記載，薄厥就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)，講明不良情緒對(duì)人體健康的嚴(yán)重影響。

針灸治療因情志所導(dǎo)致的疾病具有優(yōu)勢(shì)。《千金要方》《千金翼方》中有孫思邈十三鬼穴治療精神疾病的詳細(xì)論述。

在臨床上，筆者經(jīng)常見(jiàn)到因情緒失常導(dǎo)致突然發(fā)作的失語(yǔ)、癱瘓，以及焦慮、抑郁引起的頭痛、失眠、腹脹、不思飲食的患者，經(jīng)針刺治療后，效果顯著。

典型醫(yī)案

患者為女性，53歲，2019年12月初診。

主訴：腹脹3天。3天前因家庭矛盾，隱忍難發(fā)，遂致腹脹難忍，不能進(jìn)食，即食即吐，夜間睡臥難安。

診見(jiàn)：面色紅赤，腹部脹大，腹皮繃緊，語(yǔ)聲低沉。腹部叩擊如鼓，章門(mén)穴處壓痛，舌邊紅，脈象弦。

中醫(yī)診斷：氣郁證。

辨證分析：肝氣郁結(jié)，郁而化火，故心煩、舌邊紅。陽(yáng)亢上擾，故頭暈、面紅，肝木克脾土、犯胃，故腹脹、不能進(jìn)食，食則吐。腹脹不舒，肝火擾心，故睡臥不安。

針灸治療

主穴：太沖穴、章門(mén)穴、期門(mén)穴、膻中穴。

配穴：天樞穴、大橫穴、中脘穴、上脘穴，左側(cè)滑肉門(mén)穴。

選取太沖穴、章門(mén)穴、天樞穴、大橫穴，施以天部手法，以瀉法輕刺激，以患者耐受為度;膻中穴、期門(mén)穴、中脘穴、上脘穴，施以平刺或斜刺，行平補(bǔ)平泄手法。以上穴位留針30分鐘，5分鐘行針1次。滑肉門(mén)穴施以地部手法，輕刺激以腹部出現(xiàn)放射感為度，不留針。30分鐘以后患者腹部舒緩，腹脹消失，可以聽(tīng)到輕微的腸蠕動(dòng)音，感到饑餓。又輔以心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其居家，對(duì)上述穴位施以灸法善后。

半年后隨訪，患者常自灸章門(mén)穴、太沖穴，上述情況未再?gòu)?fù)發(fā)，偶有情緒發(fā)作，口服氣滯胃痛顆粒即可緩解。

穴性分析

太沖穴位于足背側(cè)，第一、第二跖骨結(jié)合部之前凹陷處，為肝經(jīng)的腧穴、原穴，具有疏肝理氣的作用，為理氣要穴。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針十二原》記載：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原。”該患者的病根本在肝，故取太沖穴。

章門(mén)穴為脾經(jīng)募穴，八會(huì)穴之臟會(huì)，足厥陰少陽(yáng)之會(huì)。募穴即臟腑經(jīng)氣匯聚于胸腹部的穴位。用章門(mén)穴治療腹脹、脅痛等，恰如其分。章門(mén)穴其下有腹內(nèi)外斜肌及腹橫肌，針刺其下筋膜可以使緊張的腹肌松弛。

期門(mén)穴為肝經(jīng)募穴，有治療胸脅脹痛、嘔吐、呃逆的作用，其下有腹直肌、肋間肌，針刺后有很好的調(diào)節(jié)作用。

膻中穴為心包經(jīng)的募穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·靈蘭秘典論》記載：“膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。”這里的膻中是指心包，是代心行令的重要器官。膻中穴位于兩乳之間，是心包之氣血流注到胸腹的重要穴位，故膻中穴有調(diào)理氣機(jī)、調(diào)暢情志的作用。

中脘穴為胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)。中脘穴、上脘穴位置相近，穴性相近，治療脘腹脹痛、嘔吐、呃逆、食不化等。兩穴位于腹白線上，平刺或斜刺，協(xié)同作用降低腹部肌肉的張力。

天樞穴為大腸募穴。可以調(diào)整大腸功能，治療腹脹、腹痛、泄瀉、便秘等。其下有腹直肌，針刺筋膜可以降低其張力，故而可以緩解腹脹。

大橫穴下有腹內(nèi)外斜肌及腹橫肌，針刺其下筋膜同樣可以使腹壁松弛。

深刺左側(cè)滑肉門(mén)穴，可以觸及大腸壁，引起腸壁運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。