辯證治療腎病綜合征

梁鋼嶺

張某，男，38歲，患腎病綜合征，反復發作。曾在縣級某醫院進行治療，但是效果不佳。經朋友介紹到筆者所在處就診。

刻診：患者眼瞼浮腫，四肢及全身水腫，發熱，四肢關節酸痛，胸悶，心悸，惡心，納差，舌苔薄白，脈浮滑，小便不利。

辨證：風水相搏證。

治療：疏風清熱，宣肺行水。

方藥：麻黃6克，石膏30克，白術10克，生姜6克，大棗13枚，甘草3克，秦艽6克。共10劑。水煎，每天1劑，早、晚各服藥1次。

二診：患者水腫減輕，大便溏泄，檢查血壓為155/97毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。依上方基礎加砂仁3克，天麻6克，羅布麻6克，益母草15克。共15劑。水煎，早、晚各服藥1次。

三診：患者眼瞼浮腫基本消失，四肢及全身水腫，發熱，四肢關節酸痛，小便不利，胸悶，心悸，惡心，厭食，吐白沫痰，水滑苔，脈浮滑。

方藥：小青龍湯合五苓散加減。麻黃6克，杏仁6克，五味子10克，干姜3克，細辛3克，天麻6克，羅布麻6克，益母草15克，萆薢10克，土茯苓15克，豬苓6克，白術10克，桂枝6克，澤瀉6克。共15劑。

四診：患者癥狀基本消失。活動后會出現下肢水腫，乏力，氣短，懶言，小便有泡沫。舌苔淡白，脈沉無力。

方藥：防己10克，黃芪30克，甘草3克，白術10克，天麻6克，羅布麻6克，益母草15克，萆薢10克，土茯苓15克，豬苓6克，白術10克，桂枝6克，澤瀉6克。共12劑。水煎，早、晚各服藥1次。

五診：患者服藥后以上癥狀全部消失。依上方加減繼續服藥1個月左右，查尿蛋白（-）。

1個月后隨訪患者，未復發。

按語：患者為腎病綜合征。一診辨證為風水相搏證，應用麻黃、石膏、白術、生姜、大棗、甘草，疏風清熱，宣肺行水;秦艽祛風濕，退虛熱。

二診時加砂仁，祛濕、止瀉;天麻、羅布麻、益母草，具有降壓、活血化瘀、利水的作用。

三診應用麻黃、杏仁、五味子、干姜、細辛，解表散寒，溫肺化飲;萆薢、土茯苓、豬苓、白術、桂枝、澤瀉，祛水濕內停引起的水腫;萆薢具有利濕祛濁，消除尿蛋白的作用。

四診時，患者活動后下肢水腫，有乏力，氣短，懶言，小便有泡沫，舌苔淡白，脈沉無力。應用防己、黃芪、甘草、白術，益氣健脾，祛風利水，消腫;萆薢、土茯苓、豬苓、白術、桂枝、澤瀉，祛水濕內停引起的水腫;萆薢有利濕祛濁，消除尿蛋白的作用。

方藥對證，故療效顯著。