角膜切削術的臨床應用

王樹林 龐辰久

人眼像一臺精密的照相機，俗稱“黑眼珠”的部分在醫學上叫角膜。角膜相當于照相機的“表蒙子”，其本身是透明的，且有約4300度的屈光力。亞洲人的眼珠看起來呈黑色，主要是因為透明光滑的角膜后方有棕褐色的虹膜，而歐美人可因虹膜呈藍色而表現為藍眼珠。

前幾天，門診上來了一位女性患者，她感覺右眼經常疼痛、畏光和流淚。經過檢查，醫生發現她的角膜上長了許多“疙瘩”。

角膜上“疙瘩”叫薩爾茨曼結節性變性。雖然薩爾茨曼結節性變性并不常見，但患病后常會引起眼部疼痛、畏光和流淚等癥狀，感覺就像眼里進了沙子一樣，十分難受，而且往往藥物治療效果欠佳。那么該怎么辦呢？應用準分子激光治療。

準分子激光的切削精度可達0.2微米（1毫米等于1000微米），能夠精確控制被切削角膜組織的深度，且切削表面非常光滑，從而達到提高視力的目的。

在眼科，準分子激光除了通?？捎糜诔C治近視、遠視和散光以外，還可以進行治療性的角膜切削（PTK）。

PTK的目的是去除或者減少角膜表面沉積物的密度，不僅可改善角膜表面的不規則性，使視軸清晰以提高視力，還可緩解一些角膜病變引起的疼痛、畏光和流淚等癥狀。

文中的這位女性患者，經過詳細的術前檢查，在河南省立眼科醫院屈光手術中心進行了PTK，術后角膜恢復得很好，眼部的不適感消失了，視力也有所提高。

目前，PTK主要用于以下角膜病變的治療：

薩爾茨曼結節性變性：特點是角膜表面有青白色的結節狀突起，緩慢進展，在瘢痕體質和患有慢性葡萄膜炎的女性患者中較為常見。

帶狀角膜變性：角膜前彈力層附著鈣化物質，表面有穩定的上皮細胞覆蓋。

大皰狀角膜病變：以角膜表面形成大皰和大皰破裂為特點，可引起疼痛、異物感和流淚等一系列癥狀。

角膜營養不良：為了緩解癥狀和提高視力，角膜上皮基底膜營養不良和前基質角膜營養不良是PTK的治療指征。

復發性角膜糜爛：表現為上皮附著基質疏松，反復出現上皮脫落。癥狀是晨起時眼睛突發疼痛，伴有發紅、流淚和畏光。

角膜瘢痕：外傷、感染或翼狀胬肉切除術后形成無血管的前部基質瘢痕（瘢痕深度小于100微米），PTK治療可以提高視力，延遲或避免角膜移植。

PTK有以下禁忌證。

1.角膜活動性感染。

2.角膜厚度過薄。要保證切削后的角膜仍能維持正常的抗張強度?；加休^嚴重的圓錐角膜基質變薄者不宜手術。

3.干眼病、青光眼、活動性葡萄膜炎、視網膜脫離等眼病患者。

4.角膜基質性水腫。

5.瘢痕體質、糖尿病、膠原性疾病等可能影響角膜傷口愈合。系統性紅斑狼瘡和類風濕關節炎患者，手術后易發生角膜溶解。

6.手術中不能配合者。

7.PTK術后，眼睛會有趨向遠視狀態，對有遠視的眼睛有加深的可能，應給予重視。

術前準備包括以下幾項。

1.術前檢查。視力、矯正視力、散瞳及小孔鏡視力。常規眼部檢查和全身檢查，排除眼和全身禁忌證。測量角膜厚度，了解角膜渾濁的部位。

2.手術簽字。手術簽字書中應包括術中和術后可能發生的所有并發癥，視力效果。

3.術眼準備。術前局部滴抗生素滴眼液。訓練注視，以便能在術中良好配合。

4.激光機調試。

術后有以下注意事項。

術后護理主要是為了促進角膜表面上皮化、防止感染、減輕痛苦。

1.促進角膜表面上皮化和減輕眼痛。PTK術后早期角膜上皮缺損，可局部應用抗生素和糖皮質激素眼膏，進行術眼包扎，戴角膜接觸鏡，口服維生素B2等。為了減輕癥狀，除局部滴非激素類抗炎藥外，還可口服止痛劑。

2.預防感染。術后常規滴抗生素滴眼液。

3.角膜上皮3天左右愈合，病人眼部刺激癥狀（眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等）明顯。戴拋棄型接觸鏡可有效減輕眼部刺激。

4.術后復查隨診。

總之，PTK可用于治療角膜瘢痕、薩爾茨曼結節性變性和營養不良等表淺病變，是一種安全、有效的方法，可達到減少角膜混濁、改善或緩解眼部不適、提高視力的目的。