囊腫經皮穿刺抽吸硬化的介入治療

韓新巍 張全會 畢永華

囊腫是人體最常見的良性疾病，由體液異常聚集而成，是外有囊壁內有液體的囊性包塊，從頭到腳的任何部位均可發生。囊腫可由先天性發育不良形成，如多囊腎、多囊肝等;也可由后天結構退行性病變而形成，如肝囊腫、腎囊腫等;還可由炎癥、外傷后液體沒有充分吸收，周圍被薄膜包裹而形成，如胰腺假性囊腫和膿腫等。囊腫根據病理學結構分為兩大類：

真性囊腫：也稱單純性囊腫，簡稱囊腫，即平常所說的囊腫。囊腔內的液體由自身分泌產生，這些分泌的液體本應通過正常小管排泄出去，但由于排泄小管阻塞，液體聚集而形成大小不等的囊腫。囊壁由內皮細胞構成，具有正常的分泌功能，分泌的液體日積月累，導致囊腫逐漸增大。囊腫由于有囊壁包裹，邊緣光滑整齊，不與周圍組織發生粘連，一般發展有局限性，多數不會無限增大而引起局部壓迫癥狀。不同部位的囊腫內的囊液性質有所不同，如肝囊腫內的液體是聚集的膽汁，腎囊腫內聚集的是尿液，淋巴囊腫內聚集的是淋巴液，肺囊腫內聚集的是痰液等。

假性囊腫：假性囊腫的囊壁沒有內皮細胞，無法分泌囊液，囊腔內包裹的液體是外來的，液體被纖維組織形成的囊壁包裹而形成。常見的假性囊腫有膿腫、膽汁腫、胰腺假性囊腫等。膿腫內包裹的是炎癥感染形成的膿液，膽汁腫內包含膽管破裂流出的膽汁，而胰腺假性囊腫內包含因胰腺淀粉酶刺激而形成的炎性滲出液等。

本文重點介紹的真性囊腫，多為后天發生，常見于肝、腎、腎上腺、卵巢、甲狀腺、乳腺、前列腺等器官。也有先天發生的囊腫，如多囊肝、多囊腎、淋巴囊腫、肺囊腫等。年齡超過40歲的人，有40%以上的體內不同部位可發現囊腫。囊腫并不可怕，囊腫發生惡性病變的情況十分罕見;囊腫也不怕破裂，囊腫一旦破裂就相當于自然愈合消失，只要不合并大出血、感染等，一般無須處理;小囊腫無須治療，較大囊腫出現壓迫癥狀才需要進行治療。

囊腫影像學診斷

囊腫屬于囊性包塊，內部液體成分可能不同，但外觀形態與良性腫瘤類似，有些患者的影像學表現難以與良性腫瘤區別。科學選擇影像學檢查，對診斷囊腫至關重要。彩超、CT和核磁共振成像是常見的影像學檢查方法。在發現可疑囊腫時，要選擇哪種檢查方法來達到確診目的呢？

彩超：彩超對囊腫有確診價值，是診斷囊腫的首選檢查。超聲對液體的顯示有特異性表現，無論什么成分的液體，均顯示為一致性的無回聲暗區。彩超還能顯示囊壁結構，并區別有無動脈血液供養，后者是排除腫瘤的有利證據。彩超可以三維測量囊腫直徑，但如果囊腫形態不是規則的圓球形，定期復查測量直徑，難以保持完全一致的切面，會出現較大的測量偏差。

CT：診斷囊腫需要平掃與增強相結合。平掃因囊內液體成分不同可表現為低密度、等密度或者高密度，增強后囊腫特征表現為囊內密度無任何強化，而囊壁太薄不顯影、不增強，邊緣光整，分界清晰。CT斷面圖像可直觀顯示囊腫的大小、形態與空間關系，可以準確判斷囊腫對鄰近結構的推壓影響。確診后每年復查囊腫變化時，僅選用CT平掃即可。

核磁共振成像：與CT檢查一樣也需要平掃與增強相結合。平掃因囊液成分不同可表現為低信號、等信號，或者高信號，其他表現與CT類似。沒有輻射是核磁共振成像的優勢，適合定期復查的患者。

囊腫的治療方法

囊腫沒有藥物治療。小囊腫沒有任何癥狀、也不造成任何危害，無須治療;若囊腫較大，直徑>5厘米～8厘米，并擠壓正常臟器組織，影響臟器功能，或每年定期復查發現囊腫明顯增大，每年直徑增大超過1厘米～2厘米，出現壓迫癥狀時才考慮治療。治療目的有兩個，一是消除囊腫內異常集聚的液體。二是殺滅具有分泌功能的內皮細胞。

全麻下開放性手術或腹腔鏡手術：部分表淺囊腫可通過手術將其剝離，而多數則采取開窗引流囊腫，切開囊腫靠近外表的囊壁，使囊液流入腹腔或腹膜后腔，從而被機體吸收。開窗引流既沒有徹底消除囊液，也沒有滅活具有分泌功能的內皮細胞，達不到根治目的。在醫療高度發達的今天，介入治療可以通過微創操作充分引流囊液，又可以滅活內皮細胞而達到根治的目的。囊腫病變不會危及生命，若要冒著開腹和全麻風險，將會承受手術創傷和高額的花費，患者進行開放性手術或腹腔鏡手術并非明智之舉。

局麻下微創介入治療：在影像引導下經皮穿刺囊腫抽吸并硬化治療。局部麻醉后，使用纖細（0.5毫米）的穿刺針經皮穿刺囊腫，抽出囊液后注射適量硬化劑（酒精或聚桂醇），并在囊腔內保留10分鐘～30分鐘，以滅活囊壁上的內皮細胞，而后將硬化劑抽出即可完成治療。彩超、CT或核磁共振成像是常見的導向設備。彩超實時成像監測，操作方便，價格低廉，且沒有輻射;CT斷面成像定位準確，但有一定的輻射;核磁共振三維成像可清晰顯示解剖結構與空間關系，定位準確，無輻射，但不能實時成像，價格較昂貴。此外，近幾年有專家采用超選擇性動脈栓塞治療囊腫，適用于多發囊腫、不易穿刺、抽吸、硬化治療的囊腫患者。