羊水栓塞的發病機制及炎前因子的研究

廣東省清遠市人民醫院（563000）謝同林 文果 譚志鵬

產婦在進行分娩的時候就相當于走過了一次鬼門關，因為在這個時候她所面臨的危險非常多，一個環節出問題都會對產婦及其胎兒產生影響，危及二者生命，在生產的時候出現危險有些是主觀原因，有些是客觀原因，我們沒有辦法進行避免，所以對于每一個患者來說，經受了痛苦的她們都是十分偉大的，因為她們在和死神進行了斗爭，例如我們今天所講的羊水栓塞就是產婦在分娩時所遇到的巨大的威脅身體的因素，羊水中蘊含著胎兒生存所需要的營養物質。羊水通過血管進入母體以后其實大多數情況下是不會引起很大的臨床因素的，但是由于產婦的身體狀況不一樣，危險的出現還需要因人而異，對于一些身體比較差的產婦來說，羊水的破損有可能出現一系列十分嚴重的病理反應。羊水栓塞是一種急性病[1]，而且一旦發病，病情十分兇險，還會引起一系列的并發癥，產婦在分娩的時候會讓家里人十分擔心，一旦產婦發生危險，就有很大的可能引起患者家屬與資源的醫療糾紛，這種病癥處理不好，對于醫療工作的進行是一道很大的難題。基于以上原因，我們對羊水栓塞的發病機制進行探討，對于以后找到孕婦的患病原因有了比較好的借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選擇了2014～2019年五年間曾在本院進行生產出現危險的120名孕婦，選擇這些孕婦的原因是因為她們在本次研究中十分具有代表性，這120名患者中，產后5年內切除子宮的有22例，產后出血或者考慮羊水栓塞的是20例，兇險性前置胎盤或者是胎盤植入的是12例，其他風險是27例，產后并發癥是26例，生產時出現危險的是13例，這些患者十分具有統計學意義，將她們分成兩個小組，雖然這些患者是一個整體，但是120名還是比較多的，如果放在一組觀察數據有可能會混亂。因此本文將其分成兩個小組，比較方便對她們進行觀察和數據統計，這些患者在入院之前身體方面比較正常，沒有重大的婦科疾病，各項身體指標比較平穩，在她們入院進行治療的時候，我們對她們的身體進行檢查，120名患者都在我院進行了詳細的登記，醫院人員都了解了她們的相關治療信息。我們將120名患者分成了2個小組，每小組60名患者，對她們的病情進行分析。第一組患者年齡是25～36歲，平均年齡是30歲，身體正常，無大的婦科疾病。第二組患者年齡是24～37歲，平均年齡是31歲，同樣各項身體機能顯示正常。兩組數據比較相似，因此具有統計學意義上的標準。

1.2 診斷標準 在對患者進行醫療診斷的時候，我們以AFE為標準[2]，目前這種標準普遍用于患者的臨床癥狀表現，對她們的癥狀進行排除性診斷，患者在以下條件下可以被診斷為AFE。①當患者急性衰竭，并且伴有心律失常，或者是心臟有短時間內的停止跳動，或者患者有呼吸急促的現象，或者有肺部損傷影響其呼吸困難，以及抽搐低血壓的情況。②在患者進行分娩的時候，分娩的半個小時內在尸檢的肺里找到了孩子的頭發或者是汗毛。這種標準還經常包括在分娩中出現的其他身體上的疾病，比如說呼吸困難，惡心，頭暈，嘔吐，心肺功能快速衰竭，抽搐等，表現為發病速度十分快，很多患者和醫生還沒有認識到疾病的出現，但是患者的身體已經出現了明顯改變，不及時進行救治，孕婦和胎兒會很容易發生生命危險，但是因為這種伴隨病癥比較多，醫護人員很難辨認出來，會有誤診的可能性出現，因此醫護人員要經常對患者進行觀察，看看她們是否有了明顯身體上的變化，是否符合AFE的標準，不管是否符合，都需要立即進行治療，請主治醫生過來查看。

2 高危因素

一般意義上講，每個人在生活中都有生活常識，很多女性在過了35歲以后就不會選擇生孩子了，35歲以上屬于高齡產婦，這也是國家研究所定下的年齡，如果女性超過35歲再生育，發生危險的可能性很大，在AFE患者中，很多患者表現為胎盤異常，比如說我們醫院就診的患者中，就有兇險性胎盤前置或者胎盤植入的現象，有7名患者是這種狀態。有一種高危因素是羊水過多，胎兒所需要的羊水是有限的，如果羊水過多的話就會影響羊水在母體內的循環，羊水多多少少會有一些變化，正是這微小的變化會影響胎兒與母體的存活，如果羊水量變得越來越少，有形的物質也越來越少，就會使胎兒呼吸困難，缺少必要的營養物質。在患者進行分娩的時候也會導致各種疾病的出現，在分娩的時候可能會有人工破膜的現象[3]。因為有些孕婦因為自身體質的原因不能順產，需要借助一些藥物來幫助她進行分娩，而是藥三分毒，用藥物進行引產的危險性特別大，可能會讓孕婦在分娩的過程中死亡，很多國家和學者的研究都表明了這一點，患者的生產環境影響因素特別多，患者受客觀因素的影響會導致心血管衰竭，還有一些醫院讓產婦用縮宮素，這也會導致AFE指標的增高，因為宮頸的擴張可能會引發宮頸內部一些軟件的損傷，比方說子宮壁，因為它非常薄，容易受到外界因素的傷害。本身分娩過程是很危險和痛苦的，一些主觀和客觀因素都會讓AFE風險增加[4]。有的孕婦在順產的時候比較困難，情急之下會選擇用手術，也就是剖腹產，這種方式雖然減少了患者自然分娩的壓力，但是據資料來看，剖腹產會比順產更容易提高AFE出現的風險性，因此還是建議孕婦順產。

3 發病機制

羊水的變動很容易導致患者的血液變化，因為AFE一般是十分迅速的，而且一般是急癥，這就會導致人身體內的血液流通發生變化，會讓患者的血壓升高，有時還可能發生急性肺心病，當身體機能發生障礙的時候，身體各部分器官都會有衰弱的可能，而這種衰弱是引起AFE的主要原因，有很多臨床證據也可以作為證明，只要心臟有了功能性障礙，那么就有可能轉化了其他疾病。

患者在患羊水栓塞以后，嚴重的會選擇切除子宮，因為這種病癥會影響子宮的變化，醫生為了不讓病毒繼續傳播會采取這種不得不實行的措施。子宮被切除了，子宮頸部可以被保留下來，這對很多女性來說是很恐怖的，因為這代表著女性沒有辦法再進行生育，身體缺少了活力，有些女性在心理上還會產生自卑心理，這種病可以進行保守治療，進行藥物控制，但是如果患者出血嚴重，難以控制，就需要在短時間內切除子宮，雖然這對于患者來說難以承受，但是能夠消除疾病，醫生也會盡可能地挽留患者的生命。在近些年的數據來看，患者選擇切除子宮的案例越來越多，因為羊水栓塞一旦出現，就不會給予患者和醫生過多的思考時間，需要立刻下定決心對患者進行治療，如果不敏感的醫生根本感覺不到這種疾病的出現，因為它的臨床癥狀和其他的病太相似了，所以很多患者不得不選擇切除子宮。

4 結果

對于這兩組數據的對比發展，一旦羊水栓塞出現以后，患者出現并發癥的可能性很大，數據表明，第一組的60名患者中，切除子宮的有12人，產后出血的有5人，胎盤植入的有2人。第二組60名患者發病以后，患者切除子宮的有10人，產后出血的有10人，胎盤前置的有5人。從結果來看，羊水栓塞對于患者的影響很大，如果沒有好的治療辦法，那么患者就像懸崖邊上的人，隨時都有掉入無底深淵萬劫不復的可能，目前醫療技術在不斷進步，也在對這種病癥進行治療。

5 討論

羊水栓塞的影響很多，并發癥也很廣，在患者分娩期間，會影響患者的心肺功能，讓患者出現免疫反應，沒有辦法進行正常循環的羊水可能會堵塞血管，讓患者出現因為過敏性而休克的癥狀，通常患者還會有大出血的情況出現，因為那個時候身體對于血液的消耗是十分巨大的，患者的血液沒有辦法在短時期內快速凝結，只能排出體外，患者還會伴隨著身體內的各種器官的衰竭，例如心臟、肺等，這些重要的器官一旦衰竭，就可能造成后遺癥，減少患者的壽命，對患者的身體也是一次巨大的傷害。并且，最容易受到影響的就是胎兒，母親十月懷胎，在妊娠過程中遭受了很大的孕吐反應，就是想要為了孩子能夠平安出生。每一個新生命的到來都是家庭中的希望，孕婦家屬都在病房外焦急等待，但是如果出現了羊水栓塞以后，會快速在產婦體內體現，產婦出現各種不良反應，容易導致產婦死亡，因為缺氧，胎兒不能存活的幾率很大，即使胎兒幸運的出生了，還會發生很多后遺癥，比方說心肺功能不正常、腦癱等，這對于母體和胎兒來說都是一種巨大的傷害。隨著醫療技術的發展，我們相信這種病會很快得到控制，但是需要多方面共同努力[5]，對于產婦來說，盡量早點考慮懷孕的事，不要在35歲后妊娠，這樣就會降低疾病的發病率[6]。對于醫護人員來說，要總結經驗，增加自己的臨床經驗，確保患者出現了羊水栓塞以后能夠快速地對患者的情況進行判斷，幫助患者進行治療，要有一整套的應急搶救策略，提高對于孕婦的搶救成功率，贏得孕婦以及家屬的信任，迎接健康的新生兒的到來。