基于書寫表達的積極心理干預對肝癌患者心理痛苦及睡眠質量的影響

天津市第三中心醫院（300170）劉美玲

心理痛苦指多種原因引起的情感、認知、行為及社會的負性體驗，可表現為抑郁、悲傷、脆弱、焦慮、恐懼等，還可出現精神危機、社會孤立感[1]，此類不良體驗可影響患者積極應對疾病。較高水平的心理痛苦加重了患者的心理壓力，可造成患者入睡困難、睡眠時間不足、易醒等睡眠障礙，不利于患者體力和疾病的恢復，間接影響了患者的生活質量，甚至可加速患者的死亡。書寫表達（expressive writing）指用書寫的方式表達和敘述個體所經歷的創傷性事件或積極事件，宣泄從中得到的想法和感受，幫助患者將消極情緒、創傷經歷和心理壓力進行充分認知，從而調節情緒和心理狀態，積極應對疾病。該方法費用低廉、操作簡便，已有多項報道顯示可有效改善患者軀體癥狀和心理問題[2]，并在歐美等國心理治療上得到廣泛的應用。本文將積極心理干預應用于肝癌患者中，有效降低了患者的心理痛苦水平，提高了患者的睡眠質量。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院肝膽外科于2019年1月～2020年6月收治的肝癌患者112例，其中男81例，女31例，年齡33～72歲，平均年齡59.3歲。根據住院號尾號單雙數分為試驗組和對照組兩組，每組56例。納入標準為：①病理學診斷證實為原發性肝癌，預計存活時間≥1年（兩名以上專科主治醫師判斷）；②排除合并有其他部位惡性腫瘤者；③小學以上文化水平，具備獨立書寫能力；④排除患精神疾病者或一個月內服用抗精神癥狀藥物者；⑤排除無法正常溝通交流者；⑥知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規疾病護理及心理干預，試驗組則在此基礎上實施基于書寫表達的積極心理干預。具體方法如下：①第1次書寫，宣泄情緒：要求患者描述患病以來忍受的軀體癥狀，如疼痛、食欲不振、乏力等，以及這些癥狀對正常的工作、生活及情緒造成的影響，還可書寫疾病對家人、經濟等造成的影響，可盡情書寫內心的悲觀、絕望、憤怒、抑郁、擔憂等情緒，以發掘內心最真實的感受和想法。②第2次書寫，認知評價：通過思考這些負性生活事件對自己是否產生某些積極的結果，如更加理解家人的不易，更珍惜與家人相處的時光，更關注健康、熱愛生活，會常告誡家人和朋友養成良好的生活方式等，盡可能思考疾病對自己產生的積極影響并書寫下來。③第3～5次書寫，積極主題書寫：寫下近期發生或經歷的讓自己感覺愉快的事情及當時的心情；寫下曾經取得的令自己感到自豪和滿意的成就及當時的心情；回想曾給予自己關心和幫助的人和事情，寫下自己感激的心情；幻想現在疾病已得到治愈，已擺脫病痛的折磨，寫下自己的愉快心情和幸福的感受。

1.3 觀察指標 采用心理痛苦溫度計（DT）及匹茲堡睡眠質量指數質量量表（PSQI）分別在干預前后對兩組患者進行評價，比較兩組患者干預前后的心理痛苦水平及睡眠質量。

1.3.1 心理痛苦 采用心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）對兩組患者進行測量[4]，該工具將0～10共11個數字表示心理痛苦的程度，0表示完全無痛苦，10表示極度痛苦，要求被測試者選擇最符合其近期痛苦水平的一個數字，其所選數字越大，則表示被測試者的心理痛苦程度越嚴重。

1.3.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表對患者的睡眠狀況進行評價，該量表包括自評條目19個和他評條目5個，采用0～3級評分法，總分0～21分，評分越高，表示被測試肝癌患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，兩組患者干預前后心理痛苦水平及睡眠質量評分的比較使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者干預前的D T評分為（7.21±1.03）分，對照組患者干預前的DT評分為（7.33±1.15）分，兩組患者干預前的心理痛苦水平相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者在接受基于書寫表達的積極心理干預后的DT評分為（5.58±1.24）分，對照組患者干預后的DT評分為（7.09±1.31）分，干預后試驗組患者的心理痛苦水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前試驗組患者的PSQI評分為（15.22±2.71）分，對照組患者的PSQI評分為（15.65±2.08）分，干預前兩組患者的睡眠質量相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者干預后的PSQI評分為（11.41±2.55）分，對照組患者的PSQI評分為（14.62±2.09）分，干預后試驗組患者的睡眠質量顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌有著較高的死亡率，預后較差，且患病過程中患者可出現長期、慢性癌痛以及食欲不振、惡心嘔吐、腹水等多種消化道癥狀，在忍受疾病折磨的同時，昂貴的治療費用、沉重的照護負擔等均可加重患者的心理壓力，使其產生痛苦的心理感受，而較高水平的心理痛苦又影響了患者的睡眠狀況，影響了患者的生活質量，甚至進一步加重病情。書寫表達可幫助書寫者宣泄壓抑的情緒和感受，患者在書寫過程中探索負性事件背后的積極意義，在負面情緒暴露過程中逐漸弱化消極的感受和想法，并重建自身認知，最終緩解心理壓力，促使患者積極調適情緒并適應疾病。

綜上所述，本文將基于書寫表達的積極心理干預應用于肝癌患者中，有效降低了患者的心理痛苦水平，提高了患者的睡眠質量及生活質量，促使患者積極應對疾病。