系統性護理對直腸癌術后腸造口患者生活質量的影響觀察

河南醫學高等?？茖W校附屬醫院（451191）王秀珍

現階段臨床治療直腸癌多采用腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術），具有局部復發率低、徹底切除病變部位等優勢，但其可永久性改變患者排便通道，嚴重降低其生活質量[1]。因此實施手術的同時配合科學有效護理服務尤為關鍵?；诖?，本研究選取92例直腸癌術后腸造口患者，探討系統性護理對其生活質量的影響。詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院92例直腸癌術后腸造口患者（2017年6月～2019年2月），入院順序不同分組。常規組（46例）：女22例，男24例，年齡42～72歲，平均（56.77±5.54）歲；Dukes分期：13例A型，18例B型，15例C型；系統組（46例）：女20例，男26例，年齡43～74歲，平均（57.35±5.97）歲；Dukes分期：11例A型，21例B型，14例C型。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經直腸指檢、腸鏡等檢查證實為直腸癌；患者及家屬知情并簽署同意書；②排除標準：存在Miles術禁忌證者；精神行為異常者。

1.3 方法 兩組均實施Miles術，并配合相應護理服務。

1.3.1 常規組 實施常規護理：發放腸造口護理手冊；加強飲食、排便等指導；定期電話隨訪，1次/周。

1.3.2 系統組 基于常規組實施系統性護理：（1）院內指導。術前24h，利用3D視頻、立體化圖示等向患者介紹Miles術注意事項、可能出現的并發癥等，并使用簡單易懂語言介紹腸造口原理、護理方法等。術后24h，密切監測腸造口及其皮膚黏膜狀態，同時教會患者及家屬造口袋更換方法、時間。術后72h，現場指導患者及家屬自我更換造口袋，糾正其錯誤行為，并教會其造口正確清洗方法，告知其定期擴肛必要性與重要性，嚴格觀察造口周圍皮炎情況，以防造口狹窄或脫垂，嚴禁患者提舉重物。（2）院外延伸。①出院時邀請患者及家屬進入微信群聊，于出院后第1d早上8:00定時推送腸造口自我護理方法、注意事項等，并利用微信@功能提醒全員觀看，晚上20:00邀請主治醫生準時在線解答患者及家屬腸造口自護問題，并以問卷方式評估患者自護知識掌握程度。②利用微信視頻、語音功能進行一對一式溝通，了解患者心理狀態，實施個性化心理疏導：焦慮者，利用正念冥想法、社會支持系統，鼓勵家屬多與患者溝通交流，積極引導患者抒發內心感受；孤獨者，發揮疾病同伴教育模式、現身說法、團體健康教育、病友聯誼會等作用，逐漸消除患者孤獨感，堅定其康復信念，增強患者回歸社會勇氣。③發揮社區醫院作用，定期上門隨訪，1次/周，糾正患者錯誤自護行為，并將患者問題及時反饋給醫院，以便及時調整護理方法。兩組均連續護理3個月。

1.4 觀察指標 ①以自我護理能力測定表（ESCA）評估對比兩組護理前、護理3個月后自護能力，最高分172分，得分與自護能力成正比。②以大便失禁生活質量問卷（FIQL）評估對比兩組護理前、護理3個月后生活質量，總計29～116分，分值與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力 護理前，系統組ESCA評分（7 9.1 8±8.4 7）分，常規組（78.62±9.03）分，兩組對比無顯著差異（t=0.307，P=0.760）；護理3個月后，系統組ESCA評分（128.46±9.83）分，常規組（97.21±8.29）分，系統組ESCA評分較常規組高（t=16.483，P＜0.001）。

2.2 生活質量 護理前，系統組FIQL評分（5 4.9 2±3.8 7）分，常規組（55.04±4.33）分，兩組對比無顯著差異（t=0.140，P=0.889）；護理3個月后，系統組FIQL評分（92.04±6.31）分，常規組（85.52±7.12）分，系統組FIQL評分較常規組高（t=4.648，P＜0.001）。

3 討論

Miles術雖能延長患者生命周期，但腸造口可改變患者排便方式，影響其生理功能，進而加重其焦慮、孤獨等不良情緒，降低其治療依從性[2][3]。因此加強腸造口護理管理，對增強患者參與社會活動勇氣具有積極作用。

本研究結果顯示，系統組護理3個月后ESCA、FIQL評分較常規組高（P＜0.05）。提示系統性護理應用于直腸癌術后腸造口患者，能顯著增強自護能力，提高生活質量。原因在于系統性護理注重護理連續性，加強院內指導、院外延伸，有助于保證護理實施的系統性、延展性，且其利用3D視頻、立體化圖示等方式，使用簡單易懂語言加強術前、術后認知宣教，有助于改善患者遵醫性，同時教會患者及家屬造口袋更換方法、時間等自我護理內容，不僅可提高患者造口適應性，還能增強患者自我護理能力，預防并發癥發生。此外，利用微信群聊、視頻、語音功能，能打破時間、空間限制，強化患者自護意識，減輕患者焦慮、孤獨感，且舉辦病友聯誼會，能增強患者回歸社會信心，提高其生活質量。

綜上所述，系統性護理應用于直腸癌術后腸造口患者，能顯著增強自護能力，提高生活質量。