尤瑞克林聯合丁苯酞治療急性大腦中動脈狹窄的腦梗死的有效性分析

（揭陽市人民醫院 神經內科，廣東 揭陽 522000）

對于急性大腦中動脈狹窄的腦梗死患者，顱內動脈狹窄是導致疾病發生的主要誘發因素。對于這類患者，積極有效的臨床治療是改善其預后的重要手段。丁苯酞其可發揮出改善腦部微循環、抑制血栓等作用，目前在治療腦梗死方面有較為廣泛的臨床應用[1]。尤瑞克林作為蛋白水解酶的一種，能夠增加缺血組織血供，有效避免腦梗死面積[2]。目前臨床上關于將尤瑞克林與丁苯酞聯合應用于急性大腦中動脈狹窄的腦梗死患者的研究較少[3]，為探究上述2種藥物的臨床效果，本次研究擬納入91例患者開展臨床分析，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取本院收治的91例急性大腦中動脈狹窄的腦梗死患者，所有患者的收取時間（2017年1月-2019年8月），隨機分為2組。納入標準：1.經影像學檢查確診大腦中動脈狹窄且供血區腦梗死；2.第一次發病；3.臨床數據資料完整；4.患者監護人自愿簽署知情同意書；5.已獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：1.腦出血等重大疾病者；2.合并抑郁癥等精神疾病者；3.合并心臟瓣膜病、感染性心內膜炎等疾病者；4.對芹菜過敏、嚴重出血傾向者。觀察組46例；年齡56～78歲，平均（71.22±1.94）歲，19例女、27例男，合并高血壓者29例，合并糖尿病者20例，合并高脂血病22例。對照組45例；年齡53～74歲，平均（70.99±2.02）歲，16例女、29例男，其中合并高血壓者26例，合并糖尿病者25例，合并高脂血病21例。2組患者各項指標無差異，P＞0.05表示。

二、方法 1.對照組：所有患者均在入院后積極進行相應檢查，并積極接受脫水降顱壓、保護腦細胞等治療。2.觀察組：在對照組接受的上述治療方案的基礎上，加用尤瑞克林聯合丁苯酞治療，尤瑞克林0.15PNA 溶于100mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注時間不小于50min。丁苯酞氯化鈉注射液100mL/次，2次/d，連續使用14d。

三、觀察指標 2組臨床療效比較，治愈：經過治療，患者的臨床癥狀及相關體征消失，NIHSS評分下降率超過90%，肢體病殘程度為0；顯效：患者經過治療臨床癥狀有改善，NIHSS評分下降率46%～89%，肢體病殘程度為1～3級；有效：患者經過治療后臨床癥狀有稍微改善，NIHSS評分下降率18%～45%；無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至出現惡化，NIHSS評分降低率＜18%甚至升高。2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數評分比較。應用神經功能缺損評分（NIHSS）評估神經功能缺損程度。總分42分，分數越高，神經受損越嚴重。使用Barthel指數評分[3]，分數越低功能障礙越重。

四、統計學分析 采用SPSS17.0 統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

結 果一、2組患者臨床療效情況比較 對照組治愈15例，顯效21例，有效5例，無效4例；觀察組治愈26例，顯效17例，有效1例，無效2例；對照組臨床總有效80.0%低于觀察組臨床總有效93.49%，有統計學意義（χ2=5.003，P＜0.05）。

二、2組Barthel指數評分、NIHSS評分情況比較 2組治療前患者Bathel指數評分、NIHSS評分差異無顯著意義，P＞0.05；治療后，觀察組Barthel指數評分高于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討 論有報告顯示，我國缺血性卒中或短暫性腦缺血發作患者中顱內動脈狹窄或閉塞發生率為46.6%[4]。急性大腦中動脈狹窄中的中動脈因并沒有參與到Wills 環構成，因此其側枝代償能力較差，發生缺血性卒中的可能性高[5]。針對因急性大腦中動脈狹窄導致的腦梗死，臨床治療干預十分重要。

在常規治療方案的基礎上，尤瑞克林是蛋白水解酶的一種，其能夠將激肽原進行轉化，將其轉化為激肽、血管緊張素。有研究顯示，尤瑞克林能夠有效抑制血小板聚集，發揮出舒張血管、增強紅細胞變形能力。通過對急性大腦中動脈狹窄導致的腦梗死患者靜脈注射尤瑞克林，有效增加了患者腦部血液的血紅蛋白含量，縮小腦梗面積擴展，對改善腦部的葡萄糖代謝等均有重要幫助。在尤瑞克林的基礎上聯合丁苯酞，丁苯酞可發揮出良好的抗缺血作用，能夠有效改善局部腦組織的缺血面積，對改善患者的腦部水腫以及能量代謝均有幫助。丁苯酞作為一種人工合成的消旋體，其主要的作用機制是有效降低患者腦部的花生四烯酸水平，提高腦血管內皮NO，PGI2 的水平，降低細胞內的鈣濃度，有效抑制自由基，實現改善及修復患者受損的中樞神經。在常規治療方案的基礎上采用尤瑞克林聯合丁苯酞，有效增加了患者缺血區灌注，發揮出保護線粒體、重構腦部微循環的作用，對患者的神經功能改善有重要意義。從本次獲得的研究結果可以發現，對照組經常規方案治療其臨床總有效80.0%，而采用常規方案聯合尤瑞克林、丁苯酞的觀察組，其臨床總有效93.49%，2組數據有明顯有統計學意義（P＜0.05）。2組治療前患者Bathel指數評分、NIHSS評分差異無顯著意義，P＞0.05；治療后，觀察組Barthel指數評分高于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，針對急性大腦中動脈狹窄導致的腦梗死患者在常規治療方案基礎上采用尤瑞克林聯合丁苯酞治療可獲得良好臨床療效，對患者預后改善有幫助，值得臨床應用與推廣。

表1 2組Barthel指數評分、NIHSS評分情況比較（±s）

表1 2組Barthel指數評分、NIHSS評分情況比較（±s）

組別例數對照組 45 23.42±2.57 40.29±4.68 38.65±3.64 20.26±3.34觀察組 45 22.99±2.63 58.65±5.76 37.96±4.01 15.36±2.67 t 0.598 5.663 0.325 5.781 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 Barthel指數評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后