腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究

鄭偉雄，鄭鎮波，張雯娣

（東莞市長安醫院 1.外科；2.內科，廣東 東莞 523000）

急性闌尾炎是腹部外科頗為常見的臨床急癥，發病急驟、病情進展迅猛，需及時采取有效措施根除病灶，闌尾切除術是常用的治療方法[1]。傳統開腹闌尾切除術后恢復較慢、并發癥較多，且容易留下較長的手術瘢痕，隨著人們生活水平的不斷改善，逐漸難以滿足患者及家屬對于醫療服務的需求[2]。近年來，微創技術在外科臨床飛速發展，以腹腔鏡為代表的微創手術，為急性闌尾炎患者外科手術提供了新的選擇[3，4]。本文回顧性分析2013年1月-2016年12月間收治行闌尾切除術治療的150例急性闌尾炎患者臨床病例資料，對比分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 回顧性分析筆者醫院2013年1月-2016年12月間收治行闌尾切除術治療的150例急性闌尾炎患者臨床病例資料，均經體格檢查、血尿常規、超聲檢查及術中組織病理學檢查確診，排除腹部手術史、心肝肺腎功能不全、血液系統疾病、自身免疫性疾病等，經醫院倫理委員會批準，取得患者家屬知情同意。根據不同手術方式分為腹腔鏡組（n=100例）和開腹組（n=50例）。腹腔鏡組：男性57例，女性43例；年齡18～69歲，平均（35.4±6.2）歲；發病時間5～48h，平均（17.6±4.5）h；化膿性急性闌尾炎48例，單純性急性闌尾炎27例，壞疽性急性闌尾炎25例。開腹組：男性29例，女性21例；年齡18～69歲，平均（35.2±6.5）歲；發病時間5～42h，平均（17.4±4.6）h；急性化膿性闌尾炎23例，單純性急性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎13例。2組間一般資料比較（P＞0.05）。

二、研究方法 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療，具體操作為：①全身麻醉，氣管插管；②于臍上緣1cm處打孔，放置10mm Trocar，建立氣腹，置入腹腔鏡；③于臍水平右側腹直腹外側緣打孔，放置5mm Trocar，作為主操作孔；④于臍下正中5cm處打孔，放置5mm Trocar，作為副操作孔；⑤在腹腔鏡視野下，探查腹腔，暴露闌尾，采用電鉤將系膜血管處理至闌尾根部0.5cm處，結扎、遠端夾閉、剪斷，電凝處理殘端；⑥闌尾根部穿孔者在切除后，根部進行“8”字縫合；⑦沖洗腹腔，如有膿性滲出，留置引流管。開腹組患者采用開腹闌尾切除術治療，即在腰麻-硬膜外聯合麻醉下，于右下腹麥氏點行6cm 左右切口，常規手術切除闌尾。

表1 手術與住院情況比較（±s）

表1 手術與住院情況比較（±s）

組別例數 手術時間（min）手術出血量（mL）住院時間（d）住院費用（元）腹腔鏡組 100 43.6±4.4 10.8±3.1 5.2±1.3 6791.0±1745.8開腹組 50 42.7±3.5 17.6±3.9 7.5±2.2 5478.3±1362.4 t-1.260 11.595 8.033 4.653 P-0.209 0.000 0.000 0.000

表2 并發癥情況比較[n（%）]

三、評價指標 比較2組患者手術與住院情況、術后并發癥之間的差異。

四、統計方法 運用SPSS19.0 進行t或χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

結 果一、手術與住院情況比較 2組患者的手術時間比較（P＞0.05）；腹腔鏡組患者的手術出血量低于開腹組（P＜0.05），住院時間短于開腹組（P＜0.05），住院費用高于開腹組（P＜0.05），見表1。

二、并發癥情況比較 腹腔鏡組患者的總并發癥率3.0%低于開腹組的12.0%（P＜0.05），見表2。

討 論腹腔鏡微創治療是外科醫學進步的重要產物，腹腔鏡闌尾切除術早在1983年就被德國Semm 醫生報道成功實施，比腹腔鏡膽囊切除術的相關報道早了4年，但是在臨床的推廣應用程度卻遠遠低于腹腔鏡膽囊切除術[5，6]。究其原因，主要是由于不少的外科醫生認為，傳統開腹闌尾切除術可以在較小的手術切口下和較短的手術時間內完成操作，術后恢復也還較快，對于腹腔鏡闌尾切除術的實施必要性仍存在一定的爭議[7，8]。

本組研究結果顯示，2組患者的手術時間比較（P＞0.05），筆者認為，在通過一定的實踐練習和經驗累積后，實施腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的操作復雜程度基本相當，并不會過度增加手術難度，因而手術時間基本相當。同時，腹腔鏡組患者的手術出血量低于開腹組（P＜0.05），住院時間短于開腹組（P＜0.05），住院費用高于開腹組（P＜0.05），筆者認為，這充分說明腹腔鏡闌尾切除術對于急性闌尾炎患者的手術創傷更小，有利于降低手術出血量，術后恢復也更為迅速，但是作為一種新型手術方式，需要腹腔鏡的設施設備支持，故此住院費用也相對更高，在選擇時需要進行綜合考慮。另外，研究結果還顯示，腹腔鏡組患者的總并發癥率3.0%低于開腹組的12.0%（P＜0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術能夠較大程度的降低術后切口裂開、創口感染、腸粘連等并發癥發生率，安全性更高。