超聲清創刀結合美寶燒傷膏治療糖尿病足潰瘍創面的療效觀察

（惠州市第六人民醫院 外六科，廣東 惠州 516211）

糖尿病是由環境及遺傳等因素互相作用引起的臨床綜合征，機體呈慢性高血糖的特征導致代謝紊亂，胰島素分泌缺陷導致糖、脂肪及蛋白質發生代謝異常的現象，患者長期處于高血糖狀態導致末梢血管及神經病變，引起局部組織發生微循環障礙，引起踝關節以下部位發生潰瘍，被稱為糖尿病足潰瘍，是指足部感染出現潰爛或化膿的癥狀，是誘導糖尿病致殘及致死的重要原因，我國應用瓦格納糖尿病分級將該病癥劃分成0～5級，其中0級是無糖尿病組表現，僅屬于高危足；1級是發生淺表潰瘍，但感染不明顯；2級是潰瘍加深伴有感染，其他軟組織出現炎癥；3級是感染嚴重，軟組織病變明顯；4級是可能伴有骨質破壞或部分壞疽；5級是可能發生全足壞疽，骨質破壞較明顯，因此提供對癥治療能改善預后[1]。本研究分析糖尿病足潰瘍創面采用超聲清創刀聯合美寶燒傷膏治療效果，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 研究時段2017年1月-2019年9月，研究對象是我院接收的40例糖尿病足潰瘍患者，隨機數字表法分2組，每組20例，觀察組：男女比例占11∶9，年齡52～84歲，均值是（67.31±2.84）歲；潰瘍病程1～4月，均值是（2.26±1.13）月；糖尿病足分級：對照組：男女比例12∶8，年齡53～85歲，均值是（68.12±2.13）歲；潰瘍病程1～5月，均值是（2.38±1.21）月。比較2組基線資料無差異（P＞0.05）。

二、方法 1.對照組：常規療法，將患者的壞死組織剪除后利用0.9%過氧化氫溶液及氯化鈉溶液對傷口清洗，以病情實際情況為基點修剪較適宜的泡沫敷料，與負壓吸收裝置連接，對創面恢復情況觀察，每隔5～8d 更換1次敷料[2]。2.觀察組：超聲清創刀結合美寶燒傷膏，超聲清創刀，超聲能量載體是0.9%氯化鈉，設置超聲工作頻率是50kHz，壓強是70～106kPa，利用柱狀手柄變幅桿噴射出的水流清洗創面，先行剪除較大塊的壞死組織，若徹底清創后創面出現少量滲血的現象，潰瘍周邊1～2mm 作為具體的清創范圍，完成清洗后在創面用美寶燒傷膏外敷，創面利用0.5%碘伏消毒，將潰瘍周圍膿痂、纖維環及壞死組織徹底清除，將高滲鹽水沾濕紗布敷在創面，殘留的水分利用無菌紗布輕拭干凈，然后均勻的涂抹2.0～3.0厚度的美寶燒傷膏，再用無菌紗布包扎4～5層，1～2次/d，若患者屬于淺表潰瘍，則涂抹厚度是1.0mm 較適宜，2～3次/d，遵守無菌操作原則，換藥前將壞死組織、液化物及殘留藥液徹底清除，重新涂藥，待創面肉芽新生或創面愈合3d后不再涂藥[3，4]。

三、療效評價 觀察指標：治療后測定換藥次數、內芽新生時間、創面愈合時間及住院時間。臨床療效：顯效：潰瘍完全愈合，感染或局部缺血情況改善明顯，局部病灶無感染，血糖水平≤7.0mmol/L；好轉：潰瘍基本愈合，感染或局部缺血情況改善不明顯，局部病灶存在感染的趨勢[5]，潰瘍愈合面積≥80%，血糖控制7.0mmol/L；無效：未達到上述標準且潰瘍愈合面積＜40%，血糖水平≥10.0mmol/L，有效率=顯效率+好轉率。統計2組發生創面感染及截肢治療的并發癥。

四、統計學方法 利用SPSS22.0 軟件分析本研究數據，計量資料（觀察指標）（±s）t檢驗。計數資料（臨床療效及并發癥）[n/（%）]，檢驗。P＜0.05 差異存在統計學意義。

結 果一、觀察指標 觀察組內芽新生時間、創面愈合時間及住院時間較對照組短，換藥次數較對照組少，P＜0.05，差異存在統計學意義，見表1。

表1 觀察指標（±s）

表1 觀察指標（±s）

組別 換藥次數（次）內芽新生時間（d）創面愈合時間（d）住院時間（d）P 0.000 0.003 0.000 0.000觀察組（n=20）20.61±1.84 5.03±3.14 10.05±2.16 12.41±2.53對照組（n=20）32.75±2.63 8.72±4.23 20.62±2.84 21.34±3.08 t 16.914 3.132 13.248 10.019

表2 觀察指標臨床療效[n（%）]

二、臨床療效 觀察組臨床有效率（95.00%）高于對照組70.00%，P＜0.05，見表2。

三、并發癥 40例患者經治療后顯示，觀察組未發生截肢治療，創面感染1例，并發癥率5.00%；對照組傷口感染6例，截肢治療1例，并發癥率35.00%，χ2=5.625，P=0.017，觀察組較對照組并發癥率低，P＜0.05，差異存在統計學意義。

討 論糖尿病患者常見的并發癥是糖尿病足潰瘍，病因是外周神經病變及外周血管病變，足部畸形、關節活動受限及肌肉改變等因素可能增加疾病發病幾率，其中缺氧是影響潰瘍創口愈合的重要因素，采用血糖控制、常規換藥及抗感染等常規療法能延緩疾病進展，但對重度潰瘍患者不適用，因此李彥輝等[5]學者認為，早期給予聯合治療能獲得良好的治愈效果，穩定血糖值且提高療效。有研究報道，超聲清創刀結合美寶燒傷膏治療該病癥患者能改善預后效果，前者徹底清洗創面有利于直接作用至細菌，將細菌細胞壁破壞后緩解創面感染，快速閉合足部創面并對創面內存在的活性膠原起到保護作用，同時超聲環境下噴射的水流能將創面感染病變部位的血管擴張，增加創面血流量且有效切除的切除壞死組織，確保機體氧氣及營養成分能有效的輸送，便于促進潰瘍早期愈合。美寶燒傷膏屬于中藥及基質組成的復合劑，中藥成分是黃芩、黃連、黃柏及地龍等，具備祛腐生肌、消炎止痛及活血化瘀的功效，濕敷至創面能快速的將創面隔離，滲入組織強化毛細血管的微循環，滿足細胞所需的血液供應需求，促進創面愈合，基質是由麻油及蜂蠟組成，前者具有親脂性強、分子量小及空氣隔離顯著等優勢，充分發揮潤膚止痛、解毒生肌及抗皂化等功效；后者具有止痛生肌及收濕解毒的功效，諸藥聯合能發揮協同輔助作用，促進皮膚新生且改善創面潰瘍。現代醫學認為，美寶燒傷膏以水解、皂化及酸敗反應為基點液化潰瘍組織，確保壞死組織由表入里的無損傷排除，達到祛腐的目的，同時重建新生組織血管且改善血液循環，降低血管的通透性且改善創面組織缺氧及缺血的狀態，滿足再生組織所需的營養需求，對細胞繁殖產生刺激，促進肉芽生長且重建血管，濕潤皮膚且形成表皮保護膜，預防發生再次損傷創面的現象，因此聯合治療具有安全性高及療效顯著等優勢，便于提高整體療效。本研究觀察組內芽新生時間、創面愈合時間及住院時間較對照組短，換藥次數較對照組少；有效率較對照組高；并發癥率較對照組低，P＜0.05，說明本研究與李彥輝[6]文獻報道結果基本接近。

綜上，糖尿病足潰瘍患者采用超聲清創刀聯合美寶燒傷膏治療能促進創面愈合且減少換藥次數，降低并發癥率，具有廣闊應用前景。