急性心肌梗死患者CPR后行急診PCI的效果探討

（安陽市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)六科，河南 安陽 455000）

急性心肌梗死極易誘發(fā)心臟驟停，需及時(shí)行心肺復(fù)蘇（CPR）治療。雖然急性心肌梗死CPR后存活患者靜脈溶栓可獲得一定療效，但再通率仍不高[1]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）在急性心肌梗死救治中發(fā)揮重要作用，可降低病死率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。但臨床針對(duì)急性心肌梗死CPR后存活患者行保守治療還是急診PCI手術(shù)仍存在爭(zhēng)議。本文分析CPR后急診PCI 保守治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 回顧性分析2016年12月-2018年12月本院200例接受CPR后存活的急性心肌梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.行CPR治療；3.臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.存在CPR 禁忌癥；2.心臟驟停時(shí)間≥5min；3.CPR 無效猝死。根據(jù)CPR后治療方案分為研究組（109例）、對(duì)照組（91例）。研究組中，男77例，女32例；年齡42～78（58.63±6.12）歲；急性廣泛前壁梗死68例，急性下壁梗死41例。對(duì)照組中，男64例，女27例；年齡41～79（58.71±6.08）歲；急性廣泛前壁梗死57例，急性下壁梗死34例。2組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

二、方法 2組均行CPR，方法為電除顫、胸外按壓及藥物治療。研究組CPR 恢復(fù)自主心跳后安排急診PCI手術(shù)：術(shù)前給予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg。Judkins 法穿刺，冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確罪犯血管，再次予以肝素6 000～8 000U。行PCI介入治療，疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈。急診PCI成功標(biāo)準(zhǔn)為罪犯血管血流TIMI3級(jí)，冠狀動(dòng)脈殘留狹窄＜20%。對(duì)照組CPR后行保守治療，未實(shí)施急診PCI手術(shù)。

三、觀察指標(biāo) 1.統(tǒng)計(jì)2組住院期間不良事件，包括心源性休克等；2.出院后隨訪6月，住院期間存活患者均獲得隨訪，比較兩組再住院率、死亡率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

結(jié) 果一、不良事件比較 住院期間，研究組心源性休克、死亡率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

二、隨訪結(jié)果比較 研究組再住院率、死亡率為10.38%（11/106）、7.55%（8/106），對(duì)照組則為11.11%（9/81）、7.41%（6/81）（χ2=0.025、0.001，P=0.872、0.971）。

討 論目前，臨床針對(duì)急性心肌梗死心跳驟停者，多推薦采用CPR治療，但就CPR后存活患者是否適宜行急診PCI手術(shù)仍未達(dá)到共識(shí)[4，5]。部分醫(yī)師認(rèn)為CPR后急性心肌梗死患者治療禁忌癥之一為溶栓治療，故傾向于選擇保守治療。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，CPR后行急診PCI治療的急性心肌梗死患者，與未出現(xiàn)心臟驟停僅行急診PCI手術(shù)治療的急性心肌梗死患者相比，前者住院期間死亡率相對(duì)較高。本文分析了急性心肌梗死患者CPR后行急診PCI、保守治療效果及安全性，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院期間，研究組心源性休克、死亡率較對(duì)照組低，而在心力衰竭、支架血栓、嚴(yán)重出血等不良事件上，兩組發(fā)生率差異不顯著，這說明急性心肌梗死合并心跳驟停患者在CPR后及時(shí)進(jìn)行急診PCI治療，可提升救治成功率，且能降低住院期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究組住院期間死亡3例，其中2例為亞急性血栓形成再次心跳呼吸驟停，1例為心源性休克糾正無效，誘發(fā)多器官功能衰竭致死。此外，出院后隨訪6月，研究組再住院率、死亡率分別為10.38%、7.55%，較對(duì)照組的11.11%、7.41%低，分析是因急性心肌梗死CPR后及時(shí)行急診PCI治療，可迅速、有效開通梗死心肌相關(guān)冠狀動(dòng)脈，降低死亡率，且能保護(hù)心臟功能，改善近期預(yù)后，不會(huì)增加出院后6月內(nèi)再住院率及死亡率。

表1 2組不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

綜上，急性心肌梗死患者CPR后行急診PCI，可降低住院期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種安全有效方法。