觀察連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果

（河南省三門峽市中心醫院 腎內科，河南 三門峽 472000）

重癥膿毒血癥是一種全身炎癥性病癥，會造成患者組織器官的衰竭，具有較高死亡率，其病因為細菌、真菌等病原體存在于患者體內，產生大量炎癥因子，給患者身體健康造成巨大影響。膿毒血癥患者的治療方式比較多樣，包括液體復蘇、抗凝、抗感染、糖皮質激素、血管活性藥等，但往往治療效果不是十分理想，尤其對于重癥膿毒血癥患者來說，效果甚微[1]。為了找到更佳的治療方式，本文主要分析連續性血液凈化對重癥膿毒血癥患者的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 對本院于2016年3月-2018年2月時間段內接收的重癥膿毒血癥患者，總共100例，作為實驗對象。根據治療方式將患者分成對照組和研究組，各50例，前者為患者進行常規治療，后者為患者進行連續性血液凈化治療。對照組內，男女例數分別為26例和24例，年齡區間是27～67歲，年齡平均值為（51.34±1.78）歲；原發病：消化道穿孔12例，重癥肺炎13例，腹膜炎15例，嚴重多發傷10例。研究組內，男女例數分別為27例和23例，年齡區間是28歲至69歲，年齡平均值為（52.16±2.13）歲；原發病：消化道穿孔15例，重癥肺炎14例，腹膜炎13例，嚴重多發傷8例。相比之下，2組患者基本條件并無明顯區別，（P＞0.05）。

二、方法 所有患者均接受實驗室、超聲、X線片、心電圖、超聲心動圖等常規檢測，按照檢測結果為患者設置有效的藥物治療方案，在此基礎上，為患者進行相應輔助治療。對照組治療方案是：早期液體復蘇、強化型胰島素（控制血糖）、經驗性聯合敏感抗生素（抗感染）、營養補給等，并為患者治療原發病，及時消除病因[2]。研究組在對照組基礎上為患者進行連續性血液凈化治療，使用儀器為床旁血濾機，采用股靜脈置管建立血管通路，通過連續性血液濾過方式，為沒有出血傾向患者使用低分子肝素實施抗凝操作，為有出血傾向患者實施無肝素法透析操作。置換液流量保持在2～3L/h，血液流量控制在150～200mL/min，血液濾過時長為10～24h/d，連續治療3～7d，即一個療程[3]。

三、觀察指標 對患者治療效果、生命體征、炎癥因子指標進行觀察分析，治療效果包括治愈、好轉、無效3方面，總有效率為治愈率和好轉率之和；生命體征包括平均動脈壓、呼吸頻率、心率3方面；炎癥因子包括腫瘤壞死因子、白細胞介素-6 兩方面。

四、統計學方法 通過SPSS16.0 軟件對相關數據進行統計學處理，計數資料和計量資料分別用百分率和（±s）表示，并分別通過χ2和t檢驗，P＜0.05 具備統計學意義。

結 果一、2組患者治療效果的比較 研究組治療有效率高于對照組，兩者存在較大差距，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、2組患者生命體征的比較 研究組生命體征水平優于對照組，兩者存在較大差距，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

三、2組患者炎癥因子指標的比較 研究組炎癥因子檢測水平優于對照組，兩者存在較大差距，有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

討 論膿毒血癥屬于一種不易治療的綜合病癥，是由創傷感染導致微生物滋生，致使患者體內發生嚴重炎性反應失控現象，從而引起組織器官受損的病理和生理過程，早期膿毒血癥如果沒有進行治療，會惡化至重癥膿毒血癥，對患者生命構成威脅[4]。膿毒血癥會對患者身體造成不良反應，包括內皮細胞損傷、免疫力低下、器官衰竭等，當前對膿毒血癥的治療方式以清創、引流、器官支持為主，但是缺少對炎癥反應的控制，常常錯過最佳治療時機，致使患者病情惡化，發展為重癥膿毒血癥[5]。血液凈化在臨床被廣泛應用，也是重癥膿毒血癥的一種治療方式，該治療方式在醫學領域已經被認定是一種安全有效的技術手段。在血液凈化治療方式下，患者體內的炎性介質可以被有效清除，從而減少患者血液中的毒素含量；同時通過血液凈化，可以阻止機體炎性因子反應失控，維持機體環境平衡，對于患者器官功能的恢復十分有利[6]。本研究中，為患者使用常規治療和連續性血液凈化治療兩種方式，從研究結果可知，連續性血液凈化治療的患者治療有效率高于常規治療患者，且生命體征和炎性因子指標水平均得到改善，足見使用連續性血液凈化治療的優越性。

表1 2組患者治療有效率的比較[n（%）]

表2 2組生命體征指標水平的比較（±s）

表2 2組生命體征指標水平的比較（±s）

組別例數 平均動脈壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）P 0.0000 0.0000 0.0000對照組 50 54.44±5.24 20.88±4.74 96.64±11.73研究組 50 63.73±5.34 14.57±2.13 76.74±12.86 t 8.7803 8.5861 8.0841

表3 2組患者炎癥因子檢測水平的比較（±s）

表3 2組患者炎癥因子檢測水平的比較（±s）

組別例數 腫瘤壞死因子（g/L）白細胞介素-6（ng/L）P 0.0000 0.0000對照組 50 2.34±0.15 88.67±8.70研究組 50 1.62±0.13 55.01±7.88 t 25.6489 20.2767

綜上，為重癥膿毒血癥患者使用連續性血液凈化方式進行治療，效果顯著，能夠改善患者生命體征和炎性因子指標，促進病情好轉，具有較高治療價值，值得廣泛推廣。