多器官功能障礙綜合征患者輔助應(yīng)用連續(xù)血液凈化對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)及炎性細(xì)胞因子水平的影響

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第989 醫(yī)院 心胸外科，河南 平頂山 467000）

多器官功能障礙綜合征病情危重，患者機(jī)體為應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)有大量炎性因子釋放，血?dú)庵笜?biāo)不佳，若得不到積極治療預(yù)后較差，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。近年來(lái)對(duì)此類患者，醫(yī)師主張?jiān)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上給予血液凈化治療[2]，而關(guān)于血液凈化方式目前還未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)。本研究選取68例患者，以分組探討方式探索最佳血液凈化方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我科2016年2月-2018年3月收治的68例多器官功能障礙綜合征患者，根據(jù)治療方法分組。對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡28～78歲，平均（64.32±3.56）歲；觀察組36例，男21例，女15例，年齡28～77歲，平均（64.28±3.61）歲；2組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

二、方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療：對(duì)原發(fā)病積極治療，包括液體復(fù)蘇、抗感染控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療及血管活性藥物應(yīng)用等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化，所用儀器為BM-25CRRT 治療儀，管路與濾器均是一次性，不重復(fù)應(yīng)用。以碳酸氫鈉溶液做置換液，置換量為3～4L/h，8～14h/d。2組均連續(xù)治療3d。

三、觀察指標(biāo) 1.治療前后測(cè)定兩組血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2）。2.測(cè)定治療前后炎性因子水平，包括白介素-6（IL-6），白介素-4（IL-4），腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

結(jié) 果一、血?dú)庵笜?biāo) 治療前2組PaO2，PaCO2組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組PaCO2明顯低于對(duì)照組，PaO2明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

二、炎性水平指標(biāo) 治療前2組IL-6，IL-4，TNF-α組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

討 論重癥胰腺炎、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等均可進(jìn)展為多器官功能障礙綜合征，目前多數(shù)研究人員認(rèn)為，多種炎癥介質(zhì)的釋放、補(bǔ)體系統(tǒng)激活造成的全身性自身破壞性炎癥，可能是引發(fā)多器官功能障礙綜合征的重要機(jī)制[3]。多器官功能障礙綜合征起病急且病情重，具有較高病死率，需積極治療。現(xiàn)階段臨床主張對(duì)多器官功能障礙綜合征患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上輔以血液凈化治療，以排除有害物質(zhì)，改善病情。目前臨床常用的血液凈化方式為連續(xù)性血液凈化。連續(xù)性血液凈化指的是借助彌散、吸附、對(duì)流等諸多方式[4]，將血液內(nèi)抗炎及促炎介質(zhì)予以非選擇性清除，促使受損免疫功能逐漸修復(fù)，進(jìn)而對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)加以改善。同時(shí)這一技術(shù)可維持水鹽代謝、電解質(zhì)代謝穩(wěn)定，對(duì)氮質(zhì)血癥加以控制，并可將間隙性血液透析難以清除的中分子物質(zhì)、毒素徹底清除[5]。本研究中，對(duì)照組患者因經(jīng)濟(jì)因素或其他原因，僅采取常規(guī)治療，而觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用連續(xù)性血液凈化，結(jié)果顯示，治療后觀察組PaCO2，PaO2等血?dú)庵笜?biāo)及IL-6，IL-4，TNF-α 等炎癥反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可見連續(xù)血液凈化不僅能減輕炎癥反應(yīng)，還能促使患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果得到改善，這揭示了患者預(yù)后改善更為明顯。

表1 2組血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s，mmHg）

表1 2組血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s，mmHg）

PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后75.13±6.04 87.15±5.08 57.34±2.06 46.52±3.12 0.047 2.536 0.139 2.935 0.481 0.007 0.445 0.002 75.20±6.18 90.32±5.17 57.41±2.08 44.31±3.08組別對(duì)照組觀察組t P

表2 炎性水平指標(biāo)（±s，pg/mL）

表2 炎性水平指標(biāo)（±s，pg/mL）

IL-6 IL-4 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后95.22±4.17 29.45±2.91 61.78±6.23 36.54±2.08 28.07±2.17 19.18±2.09 95.18±4.06 23.56±3.10 61.80±6.15 25.13±2.17 28.11±2.06 16.47±2.03 0.040 8.048 0.013 22.067 0.078 5.419 0.484 0.000 0.495 0.000 0.469 0.000組別對(duì)照組觀察組t P

綜上，輔助應(yīng)用連續(xù)血液凈化對(duì)多器官功能障礙綜合征患者治療，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，值得推廣。