分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療盆腔膿腫的療效及可行性

（紅河州第一人民醫(yī)院，云南 紅河 661199）

盆腔膿腫是婦科常見病之一，多繼發(fā)于盆腔炎性疾病。近年來發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，合并癥多，病程反復(fù)，治療效果欠佳。此次研究通過對盆腔膿腫患者，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取盆腔膿腫患者80例，在我院于2016年8月-2019年8月進(jìn)行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，2組各40例。選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的是觀察組，擇單純性舒普深+奧硝唑+多西環(huán)素藥物治療的是對照組。對比2組臨床療效、隨訪情況，以及腫塊消退、住院和好轉(zhuǎn)時間。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；無嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史，無絕經(jīng)病例；符合盆腔膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)血象、B超、病史、婦檢、穿刺確診。患者臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，腹痛伴肛門墜脹痛、發(fā)熱，腹部有反跳痛、肌緊張感、壓痛的出現(xiàn)。其中觀察組年齡為（20～45）歲之間，平均（32.2±2.1）歲；對照組年齡為（21～44）歲之間，平均（31.8±1.3）歲。對比一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

二、方法 1.對照組 實(shí)施單純性舒普深+奧硝唑+多西環(huán)素藥物治療。對患者進(jìn)行舒普深，以及奧硝唑，多西環(huán)素進(jìn)行治療[1]。口服，成人，1次500mg，12h/次，2次/d，一個療程時間是7d，共治療2個療程。2.觀察組 選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療。也就是基于對照組的基礎(chǔ)，加用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。仰臥位，選擇氣管插管全麻，沿著臍下或臍上0.5cm 橫行切開皮膚1cm，用氣腹針進(jìn)行穿刺治療。轉(zhuǎn)變?yōu)榈屯胃呶唬窃贑O2氣腹形成后，并把腹腔鏡頭置入到臍緣切口展開觀察，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)0.5cm 一個操作孔，左下腹1.0cm、0.5cm 兩個操作孔，置入操作器械[2]。按照患者有無生育要求、病灶破壞程度、膿腫部位等要求選擇不同手術(shù)方式。術(shù)中切開膿腫包膜，抽吸膿液，小心分離子宮、腸管及大網(wǎng)膜、盆腔壁、輸卵管、卵巢的粘連，取出壞死組織碎片或膿苔，沖洗患者的腹腔。手術(shù)之后留置盆腔引流管48h撥除，盆腔留置甲硝唑250mL，聯(lián)用抗感染治療7d時間。均于腹腔鏡下完成手術(shù)[3]。

三、觀察指標(biāo) 對比2組臨床療效、隨訪情況，以及腫塊消退、住院和好轉(zhuǎn)時間。

表1 比較分析臨床療效[n（%）]

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較[n（%）]

表3 比較分析腫塊消退、住院和好轉(zhuǎn)時間（±s）

表3 比較分析腫塊消退、住院和好轉(zhuǎn)時間（±s）

組別例數(shù) 腫塊消退（%) 癥狀好轉(zhuǎn)時間（d）平均住院時間（d)40 40（100.00）3.85±0.72 8.36±1.04 40 3（7.50）6.71±2.29 15.45±8.80觀察組對照組

四、統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 軟件，組間滿意率對比以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、比較分析臨床療效：相較于對照組30例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為39例（97.50%）較高，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、比較分析隨訪情況：相較于對照組，觀察組的痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、盆腔炎復(fù)發(fā)情況均較低，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、比較分析腫塊消退、住院和好轉(zhuǎn)時間：相較于對照組，觀察組的腫塊全部消退，平均住院、癥狀好轉(zhuǎn)時間均顯著縮短，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討 論在盆腔炎性疾病中，盆腔膿腫是較嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，可經(jīng)多種病原體逆行感染所造成，且患者的病因較為復(fù)雜。臨床中不易和外科疾病，以及婦科其他疾病相鑒別，易有誤診的情況出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)膿腫破裂，會發(fā)生感染性休克、敗血癥，泛發(fā)性腹膜炎，危及患者的生命安全[4]。臨床上經(jīng)48～72h 的抗炎治療無效后續(xù)實(shí)施手術(shù)治療。此次研究中：相較于對照組30例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為39例（97.50%）較高；相較于對照組，觀察組的痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、盆腔炎復(fù)發(fā)情況均較低；相較于對照組，觀察組的腫塊全部消退，平均住院、癥狀好轉(zhuǎn)時間均顯著縮短，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，針對盆腔膿腫患者，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，安全有效，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的治療效果，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。