IOL植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療CPACG合并ARC的效果分析

（河南省直第三人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000）

原發(fā)性閉角型青光眼（CPACG）為臨床常見眼科疾病，多發(fā)于老年人，致盲率達(dá)25%[1]。近年來，隨人口老齡化加重，CPACG合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ARC）患者人數(shù)急劇上升，影響生活質(zhì)量。既往臨床多經(jīng)人工晶狀體（IOL）植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療CPACG合并ARC，但部分患者術(shù)后淺前房等問題不能被有效解決。近年來，研究發(fā)現(xiàn)IOL植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)在白內(nèi)障及早期、進(jìn)展期CPACG治療中具有較好效果，但就CPACG合并ARC中療效仍存在爭議[2]。本研究在39例CPACG合并ARC患者中應(yīng)用IOL植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，重點分析其價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機(jī)抽樣法選取2018年6月-2019年6月本院78例CPACG合并ARC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《眼科疾病診斷治療學(xué)》[3]中CPACG合并ARC診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵行手術(shù)治療；⑶知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴其他類型白內(nèi)障；⑵合并其他眼科疾病；⑶合并嚴(yán)重精神障礙；⑷繼發(fā)性青光眼；⑸晶狀體脫落。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對照組（39例，42眼）男20例，女19例；年齡47～72（62.32±5.17）歲；病程3～12（8.51±1.04）月。研究組（39例，43眼）男22例，女17例；年齡46～71（62.27±5.23）歲；病程3～12（8.58±1.11）月。2組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

二、方法 對照組給予IOL植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)：①仰臥位，2%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉。穹隆部為基底，上作結(jié)膜瓣，筋膜分離，鞏膜暴露。以角膜緣為基底，上作鞏膜瓣。一透明角膜切口作于左眼顳上，穿刺刀刺入前房，行超聲乳化吸除，吸出眼內(nèi)晶狀體皮質(zhì)。以適量黏彈劑注入，折疊后房型人工晶狀體經(jīng)推送器植入。②前房黏彈劑吸除干凈，縮瞳。自上方鞏膜瓣下切除虹膜根，范圍1.5mm×2.5mm，小梁切除，鞏膜瓣、結(jié)膜縫合。③球結(jié)膜下注射地塞米松，以適量氧氟沙星眼膏均勻涂抹于結(jié)膜囊，無菌眼墊包扎。研究組給予IOL植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，步驟①、③同對照組，②為：在虹膜根部注入黏彈劑，房角鈍性分離，以自動灌注/抽吸系統(tǒng)吸除相關(guān)殘留，必要時縫合鞏膜切口。

三、觀察指標(biāo) ⑴比較2組術(shù)前、術(shù)后3月時眼壓、中央前房深度、前房角度。其中，眼壓采用Goldmann 壓平眼壓計測量，前房深度、前房角度采用光學(xué)相干斷層成像技術(shù)測量；⑵統(tǒng)計2組術(shù)后住院及隨訪期間并發(fā)癥。

四、統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0 軟件分析。計數(shù)資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、眼壓、中央前房深度、前房角度 術(shù)后3月，2組眼壓低于術(shù)前，研究組低于對照組（P＜0.05）；2組中央前房深度、前房角度高于術(shù)前，研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

二、最佳矯正視力 術(shù)后3月，2組最佳矯正視力高于術(shù)前，研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

三、并發(fā)癥 研究組出現(xiàn)1例前房積血，1例角膜水腫，占5.13%。對照組出現(xiàn)1例前房積血，1例前房纖維樣滲出，占5.13%。2組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.607）。

討 論CPACG 主要由周圍虹膜機(jī)械阻塞前房角引發(fā)房水流出受阻，造成眼壓升高所致，病因復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)CPACG 發(fā)病中晶狀體渾濁、增厚發(fā)揮重要作用，晶狀體變化可引發(fā)瞳孔阻滯，隨年齡增長，晶狀體體積膨脹增大，還可導(dǎo)致前方變淺，瞳孔阻滯加重，使房角變窄、關(guān)閉，眼壓升高[4]。ARC是臨床常見致盲性眼病，且隨人口老齡化加重，患病人數(shù)不斷增多，而CPACG合并ARC時兩者可互相作用，增加治療難度。IOL植入術(shù)為常用CPACG治療方法，原理為以薄的人工晶狀體替代原本膨脹增厚的晶狀體，可緩解晶狀體改變所致瞳孔阻滯，解除對前房角的擠壓，控制急性發(fā)作。既往臨床多在IOL植入術(shù)同時應(yīng)用小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，但小梁切除術(shù)術(shù)式相對復(fù)雜，對術(shù)者要求較高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大，應(yīng)用受限。本研究考慮到CPACG合并ARC患者房角粘連關(guān)閉為主要病因，且多數(shù)患者小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)尚健全，故在IOL植入術(shù)同時應(yīng)用房角分離術(shù)，以分離粘連關(guān)閉房角，保持小梁濾過功能，可解決疾病所致視力問題，減輕角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害。本研究治療后，研究組眼壓較對照組低，中央前房深度、前房角度、最佳矯正視力較對照組高，說明IOL植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療CPACG合并ARC 效果更佳。分析是因IOL植入術(shù)與房角分離術(shù)聯(lián)合治療可解除瞳孔阻滯，緩解前房角擁擠，使非粘連性關(guān)閉前房角開放，自未粘連小梁網(wǎng)引流房水，達(dá)到眼內(nèi)引流目的，降低眼壓，使視力得到有效矯正。此外，2組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且差異不顯著，說明2種方案均具有一定安全性。

表1 2組眼壓、前房深度、前房角度對比（±s）

表1 2組眼壓、前房深度、前房角度對比（±s）

眼壓（mmHg）中央前房深度（mm）前房角度（0）術(shù)前 術(shù)后3月 術(shù)前 術(shù)后3月 術(shù)前 術(shù)后3月23.25±7.51 12.35±5.21* 1.63±0.38 2.73±0.42* 11.53±3.52 36.51±2.26*23.31±6.95 14.25±2.63* 1.64±0.35 2.36±0.41* 11.56±3.46 31.15±3.24*0.037 2.033 0.121 3.937 0.038 8.473 0.485 0.023 0.452 0.000 0.485 0.000組別研究組對照組tP

表2 2組最佳矯正視力對比（±s）

表2 2組最佳矯正視力對比（±s）

注：表1、2中，與術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后3月P 0.500 0.023研究組 0.19±0.14 0.48±0.21*對照組 0.19±0.15 0.39±0.18*t 0.000 2.032

綜上，CPACG合并ARC 采用IOL植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)效果理想，可降低眼壓，改善中央前房深度、前房角度、最佳矯正視力，且并發(fā)癥少，值得進(jìn)行深入研究。