全身麻醉對老年骨科患者術后認知功能的影響及機制研究

（株洲市三三一醫院 麻醉科，湖南株州 412002）

在老年患者行骨科手術的治療過程中，多數均會采用全身麻醉方案進行麻醉，但是術后患者常會出現中樞神經系統并發癥，如焦慮、精神混亂或低靡、記憶力衰退等[1]。其中最為常見的并發癥應屬認知功能障礙，即在術后數天內，麻醉術后患者的記憶、意識及認知功能發生紊亂。認知功能障礙主要與患者的精神疾患及器質性疾病密切相關，包括記憶障礙、感官障礙和思維障礙等。隨著手術患者年齡的升高，其術后認知功能的發生率也是越高的，其中術后發生認知功能障礙比較高的群體應為老年手術患者[2]。為此，本研究特探討將全身麻醉方式應用于老年患者中的價值以及具體機制，為臨床麻醉奠定基礎，現報告如下。

資料和方法一、臨床資料 抽取自2015年6月-2016年12月我院診治的進行骨科手術的老年患者共計128例，完全隨機分為試驗組以及對照組。所有患者包含78例男性，50例女性；年齡為60～83歲，平均（67.12±6.76）歲；手術類型：髖關節置換術：39例，股骨骨折切復內固定術：35例，膝關節置換術：44例。2組患者基礎資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

二、方法 對照組：第二第三腰椎間隙進行硬膜外穿刺，使用聯合穿刺針進行硬膜外穿刺，同時注入2mL 0.5%的布比卡因，對麻醉平面進行調控，1.5h后，將5mL 0.5%利多卡因經硬膜外腔注入，20mg 呋塞米靜脈推注。試驗組：全身麻醉方案。麻醉誘導：將芬太尼、咪達唑侖、依托咪酯靜脈注射患者體內，然后予以氣管插管，連接麻醉呼吸機，行機械通氣。維持麻醉將異丙酚和瑞芬太尼靶控注射患者體內，為了維持肌松，再持續追加維庫溴銨，術后行靜脈鎮痛。

表1 組間蘇醒指標比較

表2 組間認知功能比較

三、觀察指標 觀察2組患者術后蘇醒期相關指標情況（睜眼及恢復定向力的時間等）及對認知功能的影響。

四、統計學方法 應用SPSS17.0 軟件中的t檢驗分析處理所有研究數據，差異顯著用P＜0.05表示。

結 果一、蘇醒相關指標比較 研究顯示，試驗組睜眼以及恢復定向力所需時間等指標表現明顯比對照組更優異，差異顯著（P＜0.05），見表1。

二、組間認知功能評價 試驗組認知功能受影響情況明顯比對照組更小，差異顯著（P＜0.05），見表2。

討 論當今時代，我國老齡化程度不斷加劇，醫院收治的老年患者數目逐年升高，因為該群體患者極易并發多種基礎疾病，因而要盡量選取對患者認知功能影響小、麻醉效果更確切的藥物以及麻醉方式，將麻醉效果提升到最大[3]。

本研究中，經差異化麻醉干預后，試驗組患者的睜眼、恢復定向力的時間等蘇醒期相關指標以及認知功能表現均顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。本研究證明全身麻醉的方式效果卓著，出現上述結果的原因可能與下列因素有關。一是全身麻醉后可影響血清氧化應激酶的表達水平，其通過上調MMP-2，MMP-9和C-Fos 及促氧化因子的表達、下調抑制氧化因子的表達進而發揮其對認知功能的影響作用[4]。二是全身麻醉對氧化應激反應有一定的影響，而氧化應激狀態的改變又對記憶能力有所改善故全身麻醉對術后患者的認知功能發揮重要的作用[5]。三是有研究證實全身麻醉術后患者的認知功能障礙情況與MMP-2，MMP-9表達密切相關，且呈顯著的負相關[6]。

綜上所述，對進行骨科手術的老年患者應用全身麻醉有利于改善患者蘇醒期和認知功能情況，應廣泛推廣。