全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響及機(jī)制研究

（株洲市三三一醫(yī)院 麻醉科，湖南株州 412002）

在老年患者行骨科手術(shù)的治療過(guò)程中，多數(shù)均會(huì)采用全身麻醉方案進(jìn)行麻醉，但是術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如焦慮、精神混亂或低靡、記憶力衰退等[1]。其中最為常見的并發(fā)癥應(yīng)屬認(rèn)知功能障礙，即在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，麻醉術(shù)后患者的記憶、意識(shí)及認(rèn)知功能發(fā)生紊亂。認(rèn)知功能障礙主要與患者的精神疾患及器質(zhì)性疾病密切相關(guān)，包括記憶障礙、感官障礙和思維障礙等。隨著手術(shù)患者年齡的升高，其術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)生率也是越高的，其中術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙比較高的群體應(yīng)為老年手術(shù)患者[2]。為此，本研究特探討將全身麻醉方式應(yīng)用于老年患者中的價(jià)值以及具體機(jī)制，為臨床麻醉奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法一、臨床資料 抽取自2015年6月-2016年12月我院診治的進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者共計(jì)128例，完全隨機(jī)分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組。所有患者包含78例男性，50例女性；年齡為60～83歲，平均（67.12±6.76）歲；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：39例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)：35例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：44例。2組患者基礎(chǔ)資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

二、方法 對(duì)照組：第二第三腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，使用聯(lián)合穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，同時(shí)注入2mL 0.5%的布比卡因，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)控，1.5h后，將5mL 0.5%利多卡因經(jīng)硬膜外腔注入，20mg 呋塞米靜脈推注。試驗(yàn)組：全身麻醉方案。麻醉誘導(dǎo)：將芬太尼、咪達(dá)唑侖、依托咪酯靜脈注射患者體內(nèi)，然后予以氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)，行機(jī)械通氣。維持麻醉將異丙酚和瑞芬太尼靶控注射患者體內(nèi)，為了維持肌松，再持續(xù)追加維庫(kù)溴銨，術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛。

表1 組間蘇醒指標(biāo)比較

表2 組間認(rèn)知功能比較

三、觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后蘇醒期相關(guān)指標(biāo)情況（睜眼及恢復(fù)定向力的時(shí)間等）及對(duì)認(rèn)知功能的影響。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 軟件中的t檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P＜0.05表示。

結(jié) 果一、蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較 研究顯示，試驗(yàn)組睜眼以及恢復(fù)定向力所需時(shí)間等指標(biāo)表現(xiàn)明顯比對(duì)照組更優(yōu)異，差異顯著（P＜0.05），見表1。

二、組間認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組認(rèn)知功能受影響情況明顯比對(duì)照組更小，差異顯著（P＜0.05），見表2。

討 論當(dāng)今時(shí)代，我國(guó)老齡化程度不斷加劇，醫(yī)院收治的老年患者數(shù)目逐年升高，因?yàn)樵撊后w患者極易并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，因而要盡量選取對(duì)患者認(rèn)知功能影響小、麻醉效果更確切的藥物以及麻醉方式，將麻醉效果提升到最大[3]。

本研究中，經(jīng)差異化麻醉干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的睜眼、恢復(fù)定向力的時(shí)間等蘇醒期相關(guān)指標(biāo)以及認(rèn)知功能表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。本研究證明全身麻醉的方式效果卓著，出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能與下列因素有關(guān)。一是全身麻醉后可影響血清氧化應(yīng)激酶的表達(dá)水平，其通過(guò)上調(diào)MMP-2，MMP-9和C-Fos 及促氧化因子的表達(dá)、下調(diào)抑制氧化因子的表達(dá)進(jìn)而發(fā)揮其對(duì)認(rèn)知功能的影響作用[4]。二是全身麻醉對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)有一定的影響，而氧化應(yīng)激狀態(tài)的改變又對(duì)記憶能力有所改善故全身麻醉對(duì)術(shù)后患者的認(rèn)知功能發(fā)揮重要的作用[5]。三是有研究證實(shí)全身麻醉術(shù)后患者的認(rèn)知功能障礙情況與MMP-2，MMP-9表達(dá)密切相關(guān)，且呈顯著的負(fù)相關(guān)[6]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者應(yīng)用全身麻醉有利于改善患者蘇醒期和認(rèn)知功能情況，應(yīng)廣泛推廣。