持續(xù)改進護理模式對老年腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后生存狀態(tài)與并發(fā)癥發(fā)生的影響研究

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 普外科，云南 景洪 666100）

老年腸梗阻是老年人中常見的一類疾病，常見的病因有腸道腫瘤，腸粘連、腸套疊、麻痹性腸梗阻等[1]。一旦發(fā)生腸梗阻沒有進行有效的處理，很容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，病死率較高。一般腸梗阻的老年患者多需手術(shù)進行治療，但由于老年人身體功能下降及組織器官老化等原因，對手術(shù)的耐受性也比較差[2]，且手術(shù)后很容易引發(fā)再次的因粘連或腹腔炎癥問題而導致腸梗阻[3]，因此術(shù)后的護理工作就顯得尤為重要，本項研究在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，持續(xù)改進護理模式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選自2017年5月-2019年5月期間來我院接受手術(shù)治療的老年腸梗阻患者50例作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各25例。其中對照組男15例，女10例，年齡在65～80歲之間，平均年齡（68.2±2.43）歲，出現(xiàn)癥狀就診時間在7h～16d，平均在（8.7±1.43）d；觀察組男性13例，女12例，年齡在66～79歲之間，平均年齡（69.1±2.66）歲，出現(xiàn)癥狀就診時間在8h～15d，平均在（9.2±1.76）d。2組患者在年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有臨床可比性。

二、方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取持續(xù)改進護理模式，通過與患者和家屬溝通，了解患者需求，針對不同情況有針對性的進行術(shù)后護理，不斷改善護理方式，以人為本，持續(xù)提供專業(yè)的護理，并進行有效改進，具體方法如下。

1.成立護理小組，實行持續(xù)性護理 在科室組建專科護理小組，小組成員由經(jīng)過專科培訓的、相對固定的人員組成，根據(jù)每個人的特長分配不同職責，參考患者需求進行護理。一般來說老年腸梗阻患者由于發(fā)病比較急，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等情緒，對于疾病的治療和預后影響較大，因此，我們需要加強對老年腸梗阻患者的心理狀況的了解，尋找可以執(zhí)行的有效的護理模式。整個護理團隊由經(jīng)驗豐富的護士對患者進行24h評估，同時對患者進行健康教育和身心健康關(guān)懷護理。2.加強與患者互動，促進患者術(shù)后康復首先，對于同時患有多種慢性疾病合并腸梗阻的老年患者進行特別護理，這類患者的需求不僅僅是腸梗阻術(shù)后的護理，還有其自身其他慢性病護理需求，這就需要護理人員針對不同的慢性疾病進行差異性護理，由負責管理床位的專業(yè)護士根據(jù)患者的具體情況對相關(guān)的慢性疾病知識和腸梗阻疾病知識以及各類檢查的注意事項要對患者進行宣教和指導，確保在患者住院過程中能夠得到及時有效、全面的知識點，并要求護士對術(shù)后的認知和患者的心理反應(yīng)提供服務(wù)，解除患者疑慮，幫助患者恢復自信心，促進術(shù)后康復治療。其次，在護理過程中要讓患者家屬和陪護人員參與到對患者的健康教育和有效溝通中來，并指導家屬對患者進行術(shù)后的康復訓練。家屬參與到護理模式中有利于加強患者對于疾病的理解程度，通過家屬的理解再轉(zhuǎn)達給患者能夠加深患者的認知。隨著患者對護理人員的信任，提高了患者治療的依從性。尤其在一些特殊的治療操作前，告知患者與其家屬必要的操作流程和重要性，可以提高患者的參與性，讓患者和家屬收獲更多的關(guān)于術(shù)后恢復的知識，促進患者術(shù)后康復。3.結(jié)合患者意見，落實術(shù)后護理 首先護理人員應(yīng)對患者術(shù)后24h 所要進行的相關(guān)治療和護理要求及需要家屬配合的細節(jié)整理清楚，術(shù)后患者身體虛弱，應(yīng)引導患者說出自身感受，給予情感上的支持，讓患者感受到關(guān)愛，建立良好的護患關(guān)系；其次，要預防并發(fā)癥的發(fā)生并在飲食方面給予指導：術(shù)后對于部分心肺功能差以及營養(yǎng)較差的老年患者術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)囑控制輸液滴速，指導陪護或家屬要24h在床邊照看，幫助患者術(shù)后24h 內(nèi)在床上活動肢體，包括翻身、拍背及肢體按摩，在病情穩(wěn)固后鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加運動量，促進胃腸功能和機體的恢復，防止腸粘連，對于腸道功能不能恢復的患者，要嚴格遵醫(yī)囑從胃管緩慢滴液并配合開塞露等方法刺激腸道功能的恢復，并轉(zhuǎn)告家屬及患者注意有無排便及肛門排氣。在飲食方面，當拔出胃管后可以適當?shù)难a充水分，可飲用米湯等容易消化的流食，1周以后可食用半流質(zhì)食物，術(shù)后2周能夠食用柔軟的米飯，忌食生冷、刺激性以及油炸類食物；最后，針對部分老年患者要做好“三防”活動指導，即臥床時防壓瘡、活動時防跌倒，帶管時防脫管及保持通暢。在患者上下床和入廁時給予攙扶，必要時提供幫助，同時指導患者避免過度用力、咳嗽等增加腹壓，腹部應(yīng)使用腹帶保護傷口，防止裂開。4.針對術(shù)后愈合重點觀察護理 老年患者術(shù)后愈合差，術(shù)后切口處容易滲血，應(yīng)及時更換敷料，避免感染。對于術(shù)后腹腔污染嚴重、術(shù)中分離面大以及術(shù)后廣泛粘連應(yīng)提高關(guān)注度，當患者出現(xiàn)腹痛、腹脹及早期炎性腸梗阻時應(yīng)及時告知醫(yī)生，當確診為早期炎性腸梗阻時應(yīng)重點進行護理。對于重癥臥床患者要注意肺部感染的預防和口腔護理。5.出院后電話隨訪 出院時應(yīng)發(fā)放書面?zhèn)€性化的健康處方，指導病人制定術(shù)后康復鍛煉計劃，囑家屬監(jiān)督執(zhí)行，出院后定期電話隨訪，指導患者生活方式，了解患者恢復情況，指導運動鍛煉并解答患者提出的關(guān)于健康恢復方面的問題。

三、評價指標 比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，生存狀態(tài)采用SF-36健康量表評估，從8各方面分別觀察2組患者的生存狀態(tài)，SF-36評分越高則證明生存質(zhì)量越好。

四、統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS 20.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果一、2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 經(jīng)過不同的護理方法，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均在合理范圍內(nèi)，主要包括粘連腸梗阻、切口感染、腹部感染、肺部感染，其中觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的28.00%，2組比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表2 2組患者護理后生存狀態(tài)評價結(jié)果對比（±s）

表2 2組患者護理后生存狀態(tài)評價結(jié)果對比（±s）

組別 總體健康 軀體疼痛 生理職能 生理功能 社會功能 情感功能 精神健康 活力對照組（n=25）45.6±5.47 65.7±9.34 58.7±8.65 59.4±7.14 71.4±8.61 61.4±8.14 62.1±8.56 62.3±10.45觀察組（n=25）62.7±6.88 77.21±9.97 69.3±9.17 71.3±9.25 82.1±9.72 74.1±9.21 75.1±8.81 74.5±9.22 t 7.342 6.681 4.665 6.232 3.235 4.122 4.578 4.273 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

二、2組患者生存狀態(tài)對比 通過SF-36量表對2組患者進行生存狀態(tài)對比，結(jié)果顯示觀察組患者在總體健康、精神健康等方面評分均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

討 論腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，是指腸腔內(nèi)容物的正常運行發(fā)生障礙，其發(fā)病原因可由多種原因引起，包括腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、頓疝和腸粘連等，患者會伴有腹脹、腹痛、惡心嘔吐和排便排氣障礙等癥狀出現(xiàn)，嚴重者會導致腸壁供血障礙引發(fā)腸壞死，沒有得到及時救助的情況下會引發(fā)毒血癥甚至死亡。

持續(xù)改進性護理模式對于老年腸梗阻患者來說是提高術(shù)后康復，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效護理模式，即在常規(guī)的護理模式基礎(chǔ)上，針對性的對常規(guī)操作進行改善，并持續(xù)綜合性的護理。對老年人合并有其他疾病的患者進行了相關(guān)疾病知識的科普知識傳遞，很好的安撫了患者及家屬的不安情緒，給予患者更強大的信心對抗疾病，同時在人文關(guān)懷方面更加耐心、細心，不僅從患者角度出發(fā)，更是從家屬層面全方位進行溝通，得到家屬和患者的理解與好評。綜上所述，在護理之前要全面對患者進行仔細的評估，以人為本，有針對性的進行護理，能有效的減少老年腸梗阻患者的病發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中有著積極的推廣意義。