QCC活動聯合魚骨圖分析對手術室術后器械交接缺陷率的影響

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院 手術室，廣東 梅州 514011）

手術室器械在外科手術治療中尤為重要，直接關乎手術成功與否，術后器械交接是器械保養維護中重要一環，保證手術器械準確交接，可避免手術進程延誤，減少不必要經濟損失。魚骨圖是一種分析工具，直觀、簡潔、實用，能將不良事件出現后消極處理變成出現前積極預防，使護理人員主動發現工作中的危險因素、不足之處，加強前饋控制，在質量管理中應用廣泛，效果優良[1]。品管圈（QCC）活動是指由相同或相近工作性質的人自發組成5～12 人的活動團隊，通力合作、集思廣益，依照一定活動程序，使用品質管理方法解決工作現場發生的問題，并不斷進行改進，屬自下而上管理方法。相關研究指出，QCC活動在醫院管理中的應用，能有效發揮圈員積極性、創造性，提高管理質量[2]。本研究探討QCC活動聯合魚骨圖分析對手術室術后器械交接缺陷率的影響，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2018年11月-2019年2月手術室術后交接器械1236件，2018年11月-2018年12月608件作為對照組，2019年1月-2019年2月628件作為觀察組。我院屬綜合醫院，現開放手術間9 間，年手術量約7500 臺，供應室每天接收器械70 包左右，其中共31名工作人員，包括27名護理人員，4名工勤人員，年齡25～45歲，平均（35.22±4.76）歲，工作時間為8h。

二、方法 對照組接受常規管理，觀察組接受QCC活動聯合魚骨圖分析，具體措施如下。

1.組建QCC 成員如下：護士長1名，護士8名，其中主管護師2名、副主任護師2名、護師4名、護士1名。通過自薦或推舉等方式選出QCC圈長，圈長需領導能力強、專業知識豐富。于2019年1月起舉辦QCC活動，每月開展兩次全員會議，制定活動進度，分析活動中出現的問題并討論得出解決方法，做好會議記錄，并對成員進行詳細分工。

2.選擇主題 開展QCC 全員會議，確定圈名（無影圈），并繪制圈徽（1名護士在手術室無影燈下工作的圖案）。圈員依照自身工作經驗，列舉工作中遇到的問題，后依據問題重要性、緊迫性采取5 分制進行評價，1分為最低，5分為最高，將評分最高的選題“降低手術室術后器械交接缺陷率”選為本次主題。

3.把握現狀 2018年11月-2018年12月手術室術后器械交接608件，交接缺陷件數為43件，缺陷率達7.07%，17件為器械數量錯誤39.53%（17/43），12件器械規格錯誤27.91%（12/43），9件器械配件缺失20.93%（9/43），2件精密器械缺少保護4.65%（2/43），1件器械受損未標識2.33%（1/43），1件單封器械登記單字跡模糊2.33%（1/43），1件器械預處理差2.33%（1/43），其中器械數量錯誤、器械規格錯誤、器械配件缺失為器械交接缺陷主要原因。

4.設定目標 現狀值為7.07%，圈能力設定為60%，改善重點即器械數量錯誤、器械規格錯誤、器械配件缺失總和，為88.37%，手術室術后器械交接缺陷目標值=現狀值-（現狀值×圈能力×改善重點）=7.07%-（7.07%×60%×88.37%）=3.32%[3]。

5.解析無影圈 全員共同參與，逐一分析器械管理中法、物、機、人等方面存在的問題，在分析的基礎上制作魚骨圖，尋找問題出現根本原因，具體如下：⑴器械數量錯誤。A.憑經驗清點，且清點人員僅1名；B.無專用裝置放置精密器械；C.手供未當面交接。⑵器械規格錯誤。A.器械數量多；B.多套器械混放；C.單封器械無登記表；D.登記時未寫明規格。⑶器械配件缺失。A.配件易老化、松動；B.交接流程有待完善；C.交班時未交待清楚；D.對器械不熟悉。

6.制定解決措施 全員通過頭腦風暴，依照效益性、經濟性、可行性等原則選定措施，采取5分制進行評價，1分為最差，5分為最優，共8名成員，每項12分，總分96分，將＞90分者確定為實行措施，具體如下：⑴器械數量錯誤。A.購進精密儀器放置盒，所有器械裝筐并使用包布包裹；B.增加1名清點工作人員，若數量不相符則重新清點；C.建立器械數目單、交接單。⑵器械規格錯誤。A.一套器械統一裝入一筐；B.建立單封器械登記表，并寫明規格；C.單封器械、整套器械兩類分開放置。⑶器械配件缺失。A.交接器械時對易缺失器械配件予以重點關注；B.對交接雙方護士進行培訓；C.建立易缺失器械配件登記表，若有必要做好標記；D.及時更換老化器械，降低缺失風險；E.建立微信群，及時在群中溝通發現的問題。

三、觀察指標 ⑴比較2組手術室術后器械交接缺陷率。⑵比較2組護理人員能力水平，自制護理人員能力水平自評量表，包括和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力、自信心、溝通協調能力、責任心、問題解決能力等8個維度，每個維度1～5分，總分8～40分，評分越高表明能力水平越高。經預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach's α為0.93，效度系數為0.82。

四、統計學分析 通過SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果一、手術室術后器械交接缺陷率 觀察組手術室術后器械交接缺陷率3.18%低于對照組7.07%（P＜0.05），見表1。

二、護理人員能力水平 觀察組護理人員能力水平評分為（32.65±5.71）分，對照組為（18.49±5.21）分，觀察組高于對照組（t=45.501，P＜0.001）。

討 論手術室器械是外科手術中重要工具，需重視其保存、交接等各個環節，以保證手術質量與患者生命安全[4]。QCC活動聯合魚骨圖分析作為一種新型護理管理方法，由圈員共同分析、討論工作中遇到的問題，可有效解決問題、改善業績，且圈內定期培訓基本技能與知識，可達到提高管理質量的目的。徐碧文等[5]研究顯示，實施QCC活動之后，手術器械交接錯誤率從原有7.77%降至2.76%，達到預期目標。本研究采用QCC活動聯合魚骨圖分析，通過規范手術室術后器械交接流程，可提高整體工作效率，QCC 圈長明確劃分各個圈員在活動中的職責，能確保器械可追溯，提高器械交接、清洗、運送等環節安全性，同時圈員形成登記規范、放置規范、包裝規范、交接及時等工作思維，能增強圈員責任感，保證器械準確交接，減少差錯發生，從而保證醫療質量[6]。本研究結果顯示，觀察組手術室術后器械交接缺陷率低于對照組（P＜0.05），提示QCC活動聯合魚骨圖分析應用于手術室術后器械交接，可降低缺陷率。另外，本研究采用QCC活動聯合魚骨圖分析，對圈員進行培訓，可增強其問題解決能力，通過組織會議、頭腦風暴等，可激發圈員參與積極性，增強學習能力。本研究發現，觀察組護理人員能力水平高于對照組（P＜0.05），提示QCC活動聯合魚骨圖分析應用于手術室術后器械交接，可提升護理人員能力水平。

表1 手術室術后器械交接缺陷率[n（%）]

綜上，QCC活動聯合魚骨圖分析應用于手術室術后器械交接，可降低缺陷率，且可提升護理人員能力水平。