希望理論的安寧家居照護(hù)在多發(fā)性骨髓瘤終末期患者中的應(yīng)用觀察

（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤血液介入科，河南 洛陽(yáng) 471003）

多發(fā)性骨髓瘤屬于一種惡性漿細(xì)胞病，主要是由正常免疫球蛋白分泌減少，而漿細(xì)胞與單克隆免疫球蛋白過(guò)度生成所致，多發(fā)于中老年人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎臟損害、貧血、高鈣血癥、多發(fā)性溶骨性損害等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)，隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，多發(fā)性骨髓瘤患者在多種手段治療下，可在一定程度上延長(zhǎng)生存期，但仍無(wú)法治愈，尤其是終末期患者出現(xiàn)癌性疼痛及各種不適癥狀癥狀，對(duì)其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成極大影響，因此對(duì)于終末期患者臨床通常給予一定干預(yù)措施，以糾正不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[2]。基于此，本研究將希望理論的安寧家居照護(hù)應(yīng)用于部分多發(fā)性骨髓瘤終末期患者，取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2016年5月-2018年5月收治的多發(fā)性骨髓瘤終末期患者62例，根據(jù)入院順序不同分為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31），觀察組男18例，女13例；年齡42～75歲，平均年齡（59.38±6.35）歲；合并癥：高血壓5例，糖尿病7例，高血脂4例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡41～77歲，平均年齡（58.10±7.32）歲；合并癥：高血壓8例，糖尿病6例，高血脂3例，2組性別、年齡、合并癥等資料均衡可比（P＞0.05）。

二、選例標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入：①經(jīng)病理確診為多發(fā)性骨髓瘤，處于終末期；②具有良好溝通能力；③簽訂研究同意書(shū)。⑵排除：①無(wú)法正常交流者；②精神系統(tǒng)疾病者；③其他部位惡性腫瘤者。

三、方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)及用藥護(hù)理，并指導(dǎo)家屬給予患者人性化關(guān)懷，陪同患者走過(guò)生命最后階段。上述基礎(chǔ)上給予觀察組希望理論的安寧家居照護(hù)，如下：⑴建立護(hù)理小組，小組成員由專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成，護(hù)理前均接受相關(guān)希望理論及護(hù)理技能培訓(xùn)，完成考核后方可參加護(hù)理工作；⑵護(hù)理方案制定，在希望理論指導(dǎo)下制定安寧家居照護(hù)方案，促使護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行；⑶護(hù)理內(nèi)容：①病情傳達(dá)：充分了解患者心理狀態(tài)及自控能力，并在溝通過(guò)程中傳遞正確生老病死觀，以提高患者心理防線(xiàn)；同時(shí)根據(jù)患者及家屬接受能力及實(shí)際情況，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，利用合理方式告知預(yù)后及真實(shí)病情；②死亡教育：與患者及家屬積極溝通，根據(jù)文化程度、生活地域、經(jīng)濟(jì)條件、生活經(jīng)歷等內(nèi)容預(yù)估患者對(duì)死亡應(yīng)對(duì)及承受能力，并通過(guò)死亡教育幫助患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，期間確保良好護(hù)患關(guān)系，并指導(dǎo)家屬參與教育，逐步使患者坦然接受病情，并通過(guò)希望理論教育，促使患者幻想未來(lái)美好事物，以克服死亡恐懼感，燃起求生欲；③心理護(hù)理：根據(jù)患者臨終前心理變化，如否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受等不同階段，指導(dǎo)家屬為患者營(yíng)造輕松、和諧、舒適的居家氛圍，使其倍感親人愛(ài)護(hù)與關(guān)懷；同時(shí)囑咐家屬與患者積極溝通，緩解患者不良抑郁、焦慮等不良情緒，最大限度滿(mǎn)足其要求與愿望，并在其房間內(nèi)放置綠色植物與具有紀(jì)念價(jià)值的物品，增加對(duì)美好事物向往之情，并可根據(jù)患者實(shí)際情況陪同患者適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外郊游，增加對(duì)生活的渴望，使其重獲延續(xù)生命、堅(jiān)持治療的想法；④疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用于鎮(zhèn)痛藥，并告知患者與家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，并指導(dǎo)家屬通過(guò)分散注意力的方法提高疼痛閾值，緩解疼痛；⑤定期開(kāi)展病友交流會(huì)：邀請(qǐng)病情恢復(fù)較好患者分享心得，講述自身飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)等狀況，傳達(dá)積極向上樂(lè)觀心態(tài)；期間鼓勵(lì)患者暢所欲言，說(shuō)出生活中所遇問(wèn)題，護(hù)理人員與其他病友協(xié)助其打開(kāi)心結(jié)，樹(shù)立治療信心；⑥微信群護(hù)理：建立抗癌微信群，教授患者微信使用方法，并指導(dǎo)其加入微信群；定期推送疾病相關(guān)知識(shí)及成功治療案例，鼓勵(lì)患者群內(nèi)積極發(fā)言，交流心得，增強(qiáng)社會(huì)支持與精神支持，重獲生存希望，積極配合治療。

四、觀察指標(biāo) ⑴比較2組干預(yù)前后心理狀態(tài)，以焦慮（SAS評(píng)分）和抑郁（SDS評(píng)分）評(píng)估，分值越高心理狀態(tài)越差。⑵比較2組不適癥狀發(fā)生情況。⑶比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74評(píng)分）評(píng)估，得分越高生活質(zhì)量越高。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS24.0分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、心理狀態(tài) 干預(yù)前2組心理狀態(tài)評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后2組SAS、SDS分值均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、不適癥狀發(fā)生率 觀察組惡心嘔吐、睡眠困難、食欲減退、頭暈乏力、疼痛等不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、生活質(zhì)量 干預(yù)前2組GQOLI-74評(píng)分間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組GQOLI-74量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討 論臨床實(shí)踐中，多發(fā)性骨髓瘤患者確診為終末期時(shí)預(yù)期生存時(shí)間一般為3～6月，由于患者對(duì)死亡的恐懼及惡心嘔吐、睡眠困難、頭暈乏力、疼痛等不適感反復(fù)出現(xiàn)，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良心理狀態(tài)，且生活質(zhì)量較差[3]。因此，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤終末期患者除藥物治療外，施行一定干預(yù)措施，對(duì)糾正患者不良心理，降低不適癥狀發(fā)生率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

既往常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員主要側(cè)重遵醫(yī)施護(hù)，護(hù)理缺乏人性化關(guān)懷，護(hù)理質(zhì)量存在一定局限性[4]。希望理論的安寧家居照護(hù)是近年新興的一種在希望理論指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)，主要以養(yǎng)護(hù)為目的，強(qiáng)調(diào)安寧家居照護(hù)，注重心理護(hù)理與居家舒適度，并尊重患者臨終愿望，以提高患者終末期生活質(zhì)量[5]。本研究將希望理論的安寧家居照護(hù)應(yīng)用于部分多發(fā)性骨髓瘤終末期患者，結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS分值低于對(duì)照組，惡心嘔吐、睡眠困難、食欲減退、頭暈乏力、疼痛等不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)希望理論的安寧家居照護(hù)在改善患者心理狀態(tài)，降低不適癥狀發(fā)生率方面具有顯著效果。相關(guān)研究顯示，希望是生命的核心，是個(gè)體克服疾病與死亡的重要因素[6]。在希望理論指導(dǎo)下施行安寧家居照護(hù)，首先建立專(zhuān)業(yè)化護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)希望理論定義、特征、方法等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，為確保護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)；通過(guò)病情傳達(dá)、死亡教育，促使患者坦然接受病情，同時(shí)進(jìn)行希望理論教育，促使患者幻想美好事物，以克服死亡恐懼感，燃起求生欲，有利于延長(zhǎng)生存期。此外，希望理論的安寧家居照護(hù)側(cè)重家屬對(duì)患者居家關(guān)懷與愛(ài)護(hù)，通過(guò)營(yíng)造輕松、和諧、舒適的居家氛圍，使患者感受家庭帶來(lái)的溫暖，增加對(duì)美好事物向往之情，使其重獲延續(xù)生命、堅(jiān)持治療的想法，并通過(guò)疼痛護(hù)理，以患者患者機(jī)體疼痛感，最大限度減輕痛苦，提高舒適度；期間通過(guò)定期開(kāi)展病友交流會(huì)及日常微信群互動(dòng)，可加強(qiáng)患者社會(huì)支持與精神支持，豐富社會(huì)生活，對(duì)燃起生活信心與治療希望具有重要作用。此外，本研究亦顯示，觀察組GQOLI-74量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)希望理論的安寧家居照護(hù)可有效提高多發(fā)性骨髓瘤終末期患者生活質(zhì)量。

表1 心理狀態(tài)（±s，分）

表1 心理狀態(tài)（±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

SAS分值 SDS分值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后58.04±5.11 41.82±4.24a 61.23±6.22 43.15±4.25a 0.329 9.060 0.405 10.198 0.743 0.000 0.687 0.000 57.58±5.87 52.12±4.70a 61.85±5.84 55.65±5.34a組別例數(shù)觀察組 31對(duì)照組 31 tP

表2 不適癥狀發(fā)生率[n（%）]

表3 生活質(zhì)量（±s，分）

表3 生活質(zhì)量（±s，分）

時(shí)間組別例數(shù) 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能觀察組 31 54.12±7.13 50.26±7.38 50.58±6.20 46.25±7.42 P 0.011 0.003 0.001 0.011干預(yù)前t 2.620 3.094 3.354 2.615對(duì)照組 31 53.54±7.65 51.24±6.94 50.11±6.52 47.11±7.59 t 0.469 0.539 0.291 0.451 P 0.641 0.592 0.772 0.654干預(yù)后 觀察組 31 71.25±7.69a 70.32±7.74a 70.42±7.78a 68.53±6.96a對(duì)照組 31 66.54±6.41a 64.69±6.54a 64.75±5.30a 64.34±5.58a

綜上，希望理論的安寧家居照護(hù)應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤終末期患者，可顯著改善患者心理狀態(tài)，降低不適癥狀發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。