小兒推拿聯(lián)合耳穴貼壓法對(duì)小兒肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

周紫鳳，陳 韶，張麗金，吳亞平

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis)又稱過敏性鼻炎，是指變應(yīng)原接觸機(jī)體后，在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)由IgE介導(dǎo)為主的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，以反復(fù)發(fā)作的清涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞不暢為主要癥狀，或伴隨眼癢、嗅覺減退、流淚不止等[1]。我國變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率整體呈上升趨勢，兒童和青少年多發(fā)，不同程度地影響其日常生活、工作及學(xué)習(xí)[2]。目前變應(yīng)性鼻炎臨床上常用糖皮質(zhì)激素等藥物治療[3]，藥物治療短期療效好，但容易復(fù)發(fā)，且可能影響患兒生長發(fā)育。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將變應(yīng)性鼻炎歸屬于“鼻鼽”范疇，小兒鼻鼽的辨證分型主要分為肺虛感寒型、脾氣虛弱型及腎陽虧虛型[4]。有調(diào)查顯示，小兒變應(yīng)性鼻炎以肺虛感寒型為多，占46.20%[5]。肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎的病因是小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾、腎三臟形氣皆不充足，導(dǎo)致衛(wèi)外、運(yùn)化、納氣功能不健全，易受風(fēng)寒之邪侵襲，導(dǎo)致肺氣失宣，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏連作等，甚至?xí)嵊X減退、氣短乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)哮喘等癥狀[6]。推拿以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)，運(yùn)用各種手法可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能的作用，從而改善鼻部癥狀[7]。耳穴貼壓法是根據(jù)各臟腑的生理功能對(duì)相應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行貼壓刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改變患兒易感特稟體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力[8]。研究發(fā)現(xiàn)，推拿、耳穴貼壓可治療成人變應(yīng)性鼻炎[7-8]，但在小兒變應(yīng)性鼻炎中的研究較少。本研究將小兒推拿聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于小兒肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長均知情同意。選取2018年1月至12月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院推拿科門診就診的肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；符合中醫(yī)鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為肺虛感寒型[10]；年齡2～10歲；規(guī)范完成相關(guān)治療和隨訪；全身皮膚完整，對(duì)膠布無變態(tài)反應(yīng)；無骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并變應(yīng)性哮喘，因細(xì)菌、支原體、病毒導(dǎo)致鼻炎，合并心、肺及其他系統(tǒng)疾病，合并肝腎功能異常，研究前1個(gè)月使用激素、組胺藥等相關(guān)藥物。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中因各種原因不適宜繼續(xù)進(jìn)行治療，或患兒及家長自行退出研究者；治療過程中證型由寒轉(zhuǎn)熱，或轉(zhuǎn)為脾氣虛弱型、腎陽虧虛型者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組患兒均給予基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士做好護(hù)理評(píng)估，確定過敏源，囑家長避免患兒接觸過敏物質(zhì)，室內(nèi)保持清潔干凈，不放置花卉，減少過敏源；隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣物，注意保暖；給予溫補(bǔ)、易消化的飲食，忌油膩、辛辣、刺激性食物；及時(shí)關(guān)注患兒情緒，給予心理安慰和疏導(dǎo)；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

1.2.1對(duì)照組

采用小兒推拿法，參照《小兒推拿學(xué)》[11]中治療鼻炎的操作方法：患兒在推拿床上取平臥位，推拿醫(yī)生站立于推拿床一側(cè)，手法宜由輕漸重，不可使用暴力，從患兒拇指指尖推至指間關(guān)節(jié)橫紋處500次補(bǔ)脾經(jīng)；從患兒無名指指尖推向指根500次補(bǔ)肺經(jīng)；點(diǎn)揉迎香穴50次，點(diǎn)按兩側(cè)足三里各50次；整個(gè)手掌面平放在臍周，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按摩5 min；再取俯臥位進(jìn)行捏脊；雙手拇指、食指、中指沿著脊柱兩側(cè)由龜尾穴至大椎穴邊提捏邊向前推進(jìn)，反復(fù)操作3～5遍；然后按揉肺俞、脾俞、腎俞各100次。每周一、四來醫(yī)院推拿1次，4周為一個(gè)療程。

1.2.2觀察組

在小兒推拿治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓。小兒推拿方法同對(duì)照組，推拿結(jié)束后15 min在患兒情緒穩(wěn)定的情況下進(jìn)行耳穴貼壓，由護(hù)士進(jìn)行操作。患兒取坐位或由家長環(huán)抱住，取一側(cè)耳部風(fēng)溪穴、神門穴、皮質(zhì)下穴、內(nèi)鼻穴、外鼻穴、心穴、肝穴、肺穴、脾穴。用75%乙醇棉球消毒耳部皮膚，去除皮膚表面油脂，護(hù)士一手固定患兒耳部，用食指指腹從上到下按揉耳部1 min，以皮膚輕微泛紅為宜，另一手用探針確定穴位，然后將王不留行籽貼壓于相應(yīng)的耳穴上，每次貼壓一側(cè)耳部，每周一、四來醫(yī)院更換貼壓對(duì)側(cè)耳部。指導(dǎo)患兒家長每天給患兒按壓3次，每次每穴按壓10～30 s，強(qiáng)度為患兒可耐受，4周為一個(gè)治療周期。指導(dǎo)家長觀察患兒耳部皮膚狀況，當(dāng)皮膚出現(xiàn)皮疹或紅腫時(shí)及時(shí)取下，并注意患兒皮膚恢復(fù)情況，若皮疹或紅腫消退，恢復(fù)正常，則繼續(xù)治療；若皮膚皮疹或紅腫不退，或更嚴(yán)重，則停止治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)

由護(hù)士于治療前和治療4周后根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)兩組改善率。鼻部癥狀評(píng)分為流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢4個(gè)癥狀，癥狀總分=流涕得分+噴嚏得分+鼻塞得分+鼻癢得分。流涕：不擤鼻涕為0分，每天擤鼻≤4次為1分，擤鼻5～9次為2分，擤鼻≥10次為3分。噴嚏：無噴嚏為0分，一次連續(xù)打噴嚏3～9個(gè)為1分，10～14個(gè)為2分，≥15個(gè)為3分。鼻塞：無鼻塞為0分，偶爾有鼻塞為1分，介于偶爾與全天用口呼吸之間為2分，全天幾乎用口呼吸為3分。鼻癢：無鼻癢為0分；間斷鼻癢為1分；有蟻行感，可忍受為2分；有蟻行感，難忍為3分。改善率=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前總分×100%，改善率>50%為顯效，50%～21%為有效，<21%為無效。同時(shí)觀察并記錄治療期間兩組皮膚有無出現(xiàn)紅腫，皮疹，病情持續(xù)加重或其他因氣道受阻、痰液咳不出而窒息等癥狀，若有立即停止治療，采用相應(yīng)措施，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用協(xié)方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以治療前兩組的癥狀評(píng)分為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析，結(jié)果見表2。觀察組治療效果比對(duì)照組好，見表3。兩組患兒均未出現(xiàn)皮膚皮疹或紅腫癥狀及變應(yīng)性鼻炎加重等反應(yīng)。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較

表3 兩組治療效果比較例

3 討論

3.1 小兒推拿聯(lián)合耳穴貼壓能有效緩解小兒肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎癥狀

小兒推拿法通過溫補(bǔ)脾經(jīng)和肺經(jīng)，按揉脾俞、肺俞、腎俞，可起到補(bǔ)肺益氣、健脾和胃、補(bǔ)腎固本、扶元益氣的作用，按摩腹部、捏脊能固本培元，調(diào)陰陽，理氣血，恢復(fù)臟腑功能，從而提高脾、肺、腎的衛(wèi)外作用；迎香穴位于面部鼻旁，系手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)，是治療鼻部疾患的特效穴，可改善鼻部及臨近組織的血液循環(huán)，減少炎癥滲出，抑制組織胺形成，起到止癢通竅的作用[12]。但是，小兒推拿是建立在中醫(yī)整體觀念基礎(chǔ)上，通過辨證進(jìn)行個(gè)體化調(diào)理，雖預(yù)后效果好，但起效較慢。因此，單一的推拿法在臨床上不能快速解決肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎的癥狀，聯(lián)合中醫(yī)外治手段可加強(qiáng)對(duì)肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎的療效。耳部與人體的臟腑及神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，風(fēng)溪耳穴、神門耳穴、皮質(zhì)下耳穴可起到抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)靜安神的作用，內(nèi)鼻耳穴、外鼻耳穴可清熱解毒、通經(jīng)利竅，心耳穴、肝耳穴、肺耳穴、脾耳穴可調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和陰陽氣血，固衛(wèi)正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13]。通過對(duì)這些耳部穴位的針對(duì)性刺激，可打通耳部的淋巴管、血管、神經(jīng)等通路，以神經(jīng)傳導(dǎo)的形式，通過神經(jīng)叢、骨髓和大腦傳導(dǎo)至內(nèi)臟器官，調(diào)節(jié)臟腑功能，起到補(bǔ)肺氣、益氣固表、祛風(fēng)散寒、止癢通竅的作用，對(duì)肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎有標(biāo)本兼治的作用[8]。而且耳穴貼壓操作簡便，在家里就可實(shí)施，無特別的疼痛刺激，易被小兒接受。聯(lián)合使用小兒推拿和耳穴貼壓，調(diào)節(jié)神經(jīng)、臟腑功能，增強(qiáng)患兒免疫力，改善鼻部癥狀，從根本上治療肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎[14]。本研究結(jié)果顯示，小兒推拿聯(lián)合耳穴貼壓治療后4周觀察組癥狀總分低于對(duì)照組，治療效果比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 本研究的局限性

本研究證實(shí)了小兒推拿聯(lián)合耳穴貼壓可有效治療小兒肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎，但本次納入的樣本量較小，今后將擴(kuò)大樣本量，設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)試驗(yàn)，進(jìn)一步研究小兒其他證型的變應(yīng)性鼻炎的治療方案。